简体 | English
病例分析
病例分析
眼型重症肌无力伴Graves眼病一例
作者:    人气:5231    时间:2014-3-17 16:24:54

    病例资料

 患者,男性,42岁,以右眼睁眼困难伴双眼复视1为主诉就诊,查体。一般情况好,体温:365,血压:135/78mmHg。眼科检查:最佳矫正远视力:右0.6,左0.4,双眼球突出度23 mm,第一眼位右眼上睑缘至瞳孔中央,左眼上睑缘至上角膜缘下1 mill;右眼活动度正常,左眼下转功能受限,其余活动度正常;双眼睑闭合无力,结膜轻度充血。
      
肉眼检查:无异常发现。眼压:右15mmHg,左16mmHg,红玻璃试验为垂直分离。左下方分离最大,绿镜片影像在外,考虑左下直肌麻痹,以双眼动神经麻痹为诊断入院。入院后,怀疑为重症肌无力,行疲劳试验,患者右眼上睑下垂程度加重,右眼睑迟滞。行新斯的明试验,05 mg新斯的明肌注后15min,右眼上睑轻微抬起,30 min后,上眼睑恢复正常,右眼上睑缘至角膜下1mm,患者自觉眼睑轻松,但复视未改善。
    诊断
      
眼型重症肌无力。查血、尿、粪常规未见异常,胸透、心电图、头颅CT未见异常,胸部CT扫描示胸腺增生,甲状腺功能7项检查符合甲状腺功能亢迸指标,补充诊断为Graves眼病。
    讨论
      
临床中,重症肌无力发病是神经肌肉接头处的代谢异常,引起神经末稍与肌肉接头处的传递障碍所致,很多以动眼神经麻痹为首先表现就诊。眼型重症肌无力采用Osserman分型法属重症肌无力分型第1(4),肌无力限于眼外肌,此型预后良好。成年人重症肌无力70%的病例以上睑下垂、复视为首发症状,随着病程进展,有90%出现上睑下垂和复视,其受累的横纹肌易疲劳,活动后功能障碍加重,休息后减轻,上睑下垂可能两眼同时出现,也可能一先一后;复视可呈间歇性,且性质经常波动,有时为垂直复视,有时变为水平复视,眼球运动肌肉的无力也表现多样,有轻有重,有时一轻一重,有时仅累及一只眼的某些肌肉,而另一只跟却是其他一些肌肉。本病例中患者为右跟提上睑肌及左眼下直肌同时受累。据统计,内直肌、下直肌、上斜肌更为多见。此病临床中有很多表现,如眼睑无力、眼睑迟滞、落帘症等,确诊试验有新斯的明试验和腾喜龙试验,电生理学中眼动电图(EOG)及肌电图(EMG)检查,但临床中较为常用的是新斯的明试验,此试验最严重的并发症是心传导阻滞。通常以1.0-1.5mg新斯的明配以05 mg阿托品进行肌肉注射(儿童剂量为004 ms/ks),总量不要超过1.0 mg,观察20 min2h,在15 min内即可起效,最大反应在30 min时,肌力有进步者可确定诊断。
      
重症肌无力大约10%15%的患者合并胸腺瘤,有70%左右的患者有胸腺增生,5%的重症肌无力患者同时存在甲状腺疾病。重症肌无力者甲亢的发生率是正常人的50倍,合并有类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮和多发性肌无力患者比其他疾病多见。此类患者首先考虑眼外肌麻痹,行新斯的明试验后为眼型重症肌无力,重症肌无力伴随疾病以胸腺瘤、胸腺增生发病率较高,遂行胸部CT扫描示胸腺增生,见眼球突出查甲状腺功能7项符合甲状腺功能亢进。Graves病诊断成立。

       重症肌无力很多以动眼神经麻痹为首发症状就诊,任何眼外肌麻痹若无心脏病及心律失常,均应做新斯的明或腾喜龙试验;甲亢、胸腺瘤或胸腺增生常与重症肌无力伴随,临床中患者诊断为重症肌无力后,甲状腺功能检查和胸部CT扫描作为常规检查;患者有甲亢且有动眼神经麻痹者,应高度怀疑重症肌无力;重症肌无力引起上睑下垂对抗胆碱药物反应敏感,而复视较顽固,伴有甲亢时应将甲亢与重症肌无力同时治疗。甲亢治疗后,重症肌无力症状多数无变化,有时加重,有时则好转。

 

亚娱体育版权所有
Copyright @2015 www.eunaknife.com All Rights Reserved 陕ICP备12003169号 陕公网安备61010302000630号