白喉是由白喉杆菌(Corynebacterium diphtheriae)引起的一种急性呼吸道传染病，其临床典型特征为鼻、咽、喉等处黏膜充血、肿胀，有灰白色假膜形成，以及外毒素引起的中毒症状。儿童青少年均易感，曾对该人群健康危害极大。我国自20世纪70年代广泛开展白喉类疫苗接种以来，该病得到有效控制，2000年至今除个别省个别年份有病例报告外，已连续多年无病例报告。北京市自1996年已连续15年无病例报告。2011年8月11日北京市丰台区疾病预防控制中心计划免疫科接到本市传染病医院收治一例白喉疑似病例的电话报告。为此进行该病例的流行病学调查及处理，现将结果分析如下。

　　1.资料与方法：病例报告来源于国家疾病预防信息报告系统;病例临床资料来源于首都医科大学附属北京佑安医院;病例流行病学资料来源于丰台区疾病预防控制中心现场调查。病例调查采用现场流行病学方法，通过访视患者，询问病情，查看病历，了解相关情况，填写个案调查表和病历摘抄表。咽拭子标本检测采用镜检、细菌培养、生化鉴定等方法;血清标本检测采用间接血凝法，具体操作按《白喉诊断标准及处理原则》(GB 15997-1995)执行。

　　2.结果与分析：

　　(1)发病经过及临床特征：患者女性，41岁，户籍北京市，与家人居住在丰台区，工作较为固定，发病前1个月内无外出史。患者8月7日无明显诱因出现咽痛、发热等症状，最高体温39.2℃，就诊于附近医院，考虑为上呼吸道感染，给予口服头孢类抗生素和退热药(具体不详)治疗。患者感觉服药后症状稍有改善，8日出现咽痛症状加重伴发热，到社区医院输液治疗(头孢类抗生素)，治疗2d后患者发现咽部出现白膜而双侧颈部可触及多个淋巴结伴压痛，因咳嗽憋气于10日上午到医院就诊，因怀疑“白喉”建议转诊至传染病医院，10日晚以白喉疑似病例收入传染病医院感染科。患者人院后体检发现咽部双侧有不易擦除的白色假膜(图1)，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大;双侧颈、锁骨上及腹股沟多处淋巴结肿大1—2 cm，伴压痛。双肺呼吸音粗。入院前3d血常规白细胞计数5.4×109/L(中性粒细胞87.6%、淋巴细胞6.4%)，入院当天血常规白细胞计数8.6×109/L(中性粒细胞78.2%)。初步诊断为“白喉疑似”。给予抗感染(头孢唑肟钠、青霉素)及对症治疗。后根据北京市疾病预防控制中心血清学、细菌学检测结果和该传染病医院咽拭子培养结果(11日采集的标本经鉴定为疑似溶血隐秘杆菌感染)。排除白喉，订正诊断为“疑似溶血隐秘杆菌感染”。患者继续上述治疗至22日症状消失，各项化验检查基本正常，治愈出院。

　　图1患者咽部的灰白色假膜

　　(2)流行病学调查及处理：对家中同居的3名密切接触者和7名一般接触者(4名医护人员和同室输液患者3人)进行医学观察，均未诉任何不适，健康状况良好。并对其中7人应急接种白破疫苗。8月12日对患者居住区周边儿童(共筛查468人)应急查漏补种百白破疫苗。患者家采用1000 mg/L含氯消毒剂(84液)对物体表面喷雾消毒，患者用具浸泡消毒，指导家属进行居室日常消毒等。

　　(3)文献复习及分析：我国及北京市已多年无白喉病例报告，但临床仍有疑似白喉的报道。本病例以发热伴咽痛为主要症状，咽部可见灰白色假膜，应与白喉临床表现鉴别。但患者无流行病学史且实验室检查未检测到白喉杆菌。隐秘杆菌属中溶血隐秘杆菌(Arcano-bacterium haemolyticam)、伯尔德隐秘杆菌(Arcano-bacterium bermardiae)和化脓隐秘杆菌(Arcanobacterium pyogenes)与临床感染相关。国内有关溶血隐秘杆菌临床分离的报道极少，仅见引起严重会厌炎和糖尿病患者膝关节炎性渗出的报道。国外有报道溶血隐秘杆菌常分离自咽炎患者咽拭子培养中，但临床分离率明显低于溶血性链球菌，这可能与该菌在正常人咽部携带率差异很大有关。研究显示正常人溶血隐秘杆菌咽部检出率为0.4%。溶血隐秘杆菌可引起咽炎、皮疹，青少年(15～18岁)高发，如不能充分治疗，感染可以加重为肺炎、脑膜炎和脓毒症。目前关于溶血隐秘杆菌药敏实验均显示，对青霉素类、头孢菌素、碳青霉烯类大环内酚类、四环索类、克林霉素、万古霉素敏感，对甲氧苄氨嘧啶，磺胺甲噁唑耐药。本病例咽拭子标本培养示疑似溶血隐秘杆菌，临床用青霉素和头孢菌素治疗有效，也与该病菌感染相符合。

　　我国传染病防治法中白喉属乙类传染病，但因多年无病例发生，现在每出现一例白喉就是一起突发公共卫生事件，因此要求对白喉的诊断应更加科学和谨慎。调查中应强调流行病学史的调查，对难以追查到流行病学史的病例要多思考，拓宽思维，在诊断过程中切忌先人为主，要客观综合分析。