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作者：魏芳芳 宋美荣 徐志勇 作者单位： 075000 张家口解放军251医院耳鼻咽喉―头颈外科
【关键词】喉狭窄，瘢痕性;咽喉溃疡，复发性
患者，男性，32岁。主因间断憋气4年、加重2周于2003年11月就诊于我科。患者有咽喉部溃疡反复发作病史，应用抗生素治疗后效果不佳，曾就诊于北京301医院，行咽喉部活组织病理检查，报告为非特异性炎症。入院前2周憋气加重，入院后纤维喉镜检查示软腭与口咽后壁两侧瘢痕黏连，中间仅留有10 mm×8 mm椭圆形通道，会厌明显增厚、卷曲，抬举差，呈瘢痕样，卷曲呈直径约6 mm的筒状，会厌根部与咽后壁黏连，声带及披裂活动正常，确诊为瘢痕性声门上狭窄。因我院未开展放置“T”形管技术。于2003年12月就诊于第四军医大学唐都医院，安置“T”形硅胶管支架，2004年3月取出“T”形硅胶管支架并拔除气管套管，7月初又出现呼吸、吞咽困难，进食冰糕后出现明显憋气，行紧急气管切开。于2004年8月再次到唐都医院，安置“T”形硅胶管支架。
讨论
喉狭窄的病因分为先天性和后天性，后天性以外伤最多见，其次为医源性损伤、喉气管良恶性肿瘤术后、化学腐蚀伤、颈部放疗后、非特异性及特异性炎症，少见的原因还有胃食管反流病。对于预防和减少喉狭窄，喉外伤早期处理极为重要，在喉外伤急诊处理中，在保持呼吸道通畅前提下，用X线摄片、CT、内窥镜等方法，明确损伤程度和范围，必要时行开放手术、软骨复位、黏膜面对位缝合，用喉模喉内固定2～3周，术后预防感染。对于复发性咽喉部溃疡，关键是减少复发，缩短病程，从而减少瘢痕形成，治疗可采用西药、中药、高压氧三者综合治疗，既能减少药物的副作用，又能增强药物的疗效，加速溃疡面的愈合，并增强人体的免疫力，从而提高复发性咽喉部溃疡的治愈率。
目前治疗喉狭窄的方法有内镜下扩张狭窄或激光、微波和电刀切除瘢痕，手术切除瘢痕并加移植物增宽喉腔，置入支撑模以稳定移植模及促进管腔塑形。目前最常用的支撑模仍是“T”形硅胶管，“T”形管放置的时间、位置对术后效果影响很大。一般疤痕增生半年后即趋于稳定，1年内软化并有一定萎缩，故手术在疤痕形成1年后进行为好，为防止术后发生再狭窄，喉模置入时间一般为6～12个月，对于喉支架破损、严重狭窄者放置时间应更长，可达2年[1，2]，气管套管术后1年才考虑拔除。放置“T”形管时下端应超过瘢痕区2 cm，上端依病变范围而定，放置时不要钳夹，防止夹碎硅胶管或使管壁变粗糙，引起肉芽增生而造成再狭窄。较为新型的扩张模镍钛记忆合金支架因具有形状记忆效应及优越的超弹性能而逐步得到应用[3];也有报道应用直形硅胶管[4]，对治疗喉狭窄及治疗“T”形管置入拔管后再狭窄有较好效果。
参考文献
1刘锋，李兆基，周水淼，等.T形硅胶管在治疗喉气管狭窄中的应用[J].第二军医大学学报，2002，23(3)：301307.
2 陈文强，迟汝澄，刘文中，等.喉气管狭窄重建术20年经验[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1997，32：302305.
3柴丽萍，苏振忠，雷文斌，等.镍钛记忆合金支架在喉狭窄的临床应用探讨[J].中山大学学报(医学科学版)，2004，S1：300302.
4 尹昕.直形硅胶管置入在手术治疗喉狭窄中的应用[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2004，7：436437.
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