病例  男45 。岁因顽固性右偏头痛13 年，伴右侧颌面部麻木不适，近5天右眼视力急聚下降，外院CT检查发现右鼻蝶筛窦和颞下区巨大囊肿，于2001-04-05收入院，检查右眼视力0.08 外眼无异常。眼底视乳头较苍白，鼻腔尚清洁，右鼻蝶筛隐窝膨隆，张口动度稍受限，CT 扫描提示右鼻蝶窦后组筛窦和颅底颞下区融为一体占位性病变大小约30 m m 64 m m 65 m m ，境界清楚，边缘光滑整齐包膜完整。

       临床诊断 右蝶筛窦及侧颅底巨大囊性肿瘤。入院后于局麻下应用鼻内镜自右侧蝶筛隐窝进路切开囊肿内侧壁,见淡黄色粘稠液体流出用吸引器吸出,腔内液体约30 ml.部分组织送病检证实为囊肿囊肿内壁鼻内开窗达20 mm 15mm 。应用30 70 鼻内镜进入囊腔内观察见腔内囊壁完整连续，保留囊壁，于开窗引流处用Merocel 高分子止血棉填塞术毕患者头痛明显减轻2 天后取除止血棉7 天出院随访2 年无复发。

图1 腔面附着血块囊壁浅层见胶原结缔组织带其下方为较多慢性炎症细胞浸润

图2 该部分囊壁薄贴附于骨质上

图3 囊壁被覆假复层鳞状上皮上皮下含杯状粘液细胞上皮下组织疏松小血管丰富伴小灶出血

        讨论 侧颅底的划分有多种目前一般按van Huijzer的划分，在颅底下面沿眶下裂和岩枕裂各作一延长线，向内交角于鼻咽顶,向外分别指向颧骨后和乳突后缘，两线之间的三角形区域称侧颅底。进一步可分为：鼻咽区,咽鼓管区,血管神经区,听区,关节区,颞下区等六个小区。由于侧颅底位置深藏,解剖关系复杂颈内动脉和颅神经深在其间.同时,侧颅底肿瘤临床症状不典型，患者就诊或诊断时已很少局限于原发区域.因此侧颅底肿瘤手术难度大,风险高并发症多，是耳鼻咽喉头颈外科较为棘手的问题。近年多数医院倾向于选择颅面拆装手术方式[3] 认为附合最大限度地暴露切除肿瘤和保留正常结构，而基本放弃既往采用的前方中线入路(如鼻蝶窦咽等)主要原因是入路窄小，视野受限。本文所述病例之所以回归过去的前方中线入路术式是因为术前通过CT 及MRI能明确肿瘤性质和占位区域依托微创理念借助鼻内镜技术和良好的照明.。将囊肿鼻内开窗永久造瘘囊壁尽可悉数保留.，术后囊腔会自动回缩归位无需顾虑脑脊液漏及颈内动脉出血等危险。说明各种手术入路都有其特定的适用范围。根据侧颅底肿瘤的具体部位涉,及范围及病理类型进行设计，选择合适的手术入路,才能提高治疗效果。