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医学文献
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关于一过性黑朦的讨论
作者:    人气:3906    时间:2013-4-15 10:35:13

  一过性黑朦 这是颈内动脉病变的典型症状。这一症状的发生常无任何先兆,而且也常无任何促发因素。病人发作时的感受为突然的一只眼睛出现无痛性视力丧失。最经常的诉说为一只眼的视野从视野的顶部向下突然模糊不清,呈暗灰色,或呈黑色幕布一样,而且很快地垂直向下覆盖下部视野;有时这种视野变化也可从一只眼的下部视野向上蔓延,而逐渐覆盖上部视野。几秒钟内视力丧失即可达到高峰,而且很快地包括了整个视野,呈完全黑的或灰的。有时发生部分视力丧失,包括上部或下部视野。伴有边缘很清楚的盲点,偶尔可发生单眼1/4视野缺失。视野缺失经常在519min完全恢复,视力丧失多能恢复。

  一过性黑朦的发生与颈内动脉分布区的TIA相同,是由栓子引起。栓子进入视网膜动脉引起视网膜循环的暂时停止,由于栓子的溶解,暂时性黑朦可以完全恢复正常。暂时性黑朦患者在发作期间,在视网膜小动脉中可以看到白的或灰的栓子通过。这些栓子活动能力很强,可很快通过视网膜血管,而不留下栓子的残余。这种栓子病理检查系由血小板和纤维素构成,来源于颈动脉粥样硬化斑块上的血小板-纤维素栓子,或来源于溃疡性粥样硬化斑上的胆固醇-脂肪栓子。视网膜动脉栓子的来源区域经常是远离颈动脉分叉的颈内动脉。

  一过性黑朦是一个具有重要诊断意义的症状。它经常提示同侧颈动脉要发生闭塞,故临床上常把它看作是颈动脉疾病的预兆,有70%97%的暂时性黑朦患者可以预测为颈动脉有疾病。临床和脑血管造影也进一步证实了两者的相互关系。有报道对80例暂时性黑朦患者的自然史作了研究,平均随访了4年,发现永久性视力丧失和卒中的发病率为16.2%。另一篇报道对暂时性黑朦随访610年,发现永久性视力丧失和卒中的发病率为37.5%,后者的发病率与大脑半球动脉所引起的TIA的自然史相近。由于视网膜动脉栓塞可引起的一过性黑朦,视力障碍,疲劳,头痛,眼球运动障碍等症状体征。如果突然出现头晕、剧烈头痛、视物不清、一过性黑朦、半身麻木等症状,应引起高度重视。虽然这些症状很快恢复正常,但发病原因正可能为一过性脑缺血。随着病情的发展,35年后发生脑卒中的概率很高,可出现难以弥补的神经功能障碍,如偏瘫、失语等。因此,一旦出现先兆症状,应及时到医院就诊,消除其隐患,以免延误病情,这是防止脑卒中的关键。在阻塞之前,可先有血管痉挛,病人有一过性黑朦,为时几秒钟或几分钟。如为分支血管阻塞,它所供应的视网膜因功能丧失将出现视野缺损,阻塞时间很短者,视力和视野缺损可以部分恢复。一过性黑朦.如果是是视网膜血管痉挛引起的.也可能是眼底动脉阻塞引起的.如果是后一种情况就会对视力造成损伤甚至失明。.眼底动脉阻塞是由于眼底动脉血栓引起视网膜组织急性缺血.主要表现为视力突然急剧下降.是导致眼盲的急症之一.少数病人有先兆症状.即单眼出现一过性黑朦.数分钟后视力恢复正常.可反复发作多次.最后发生阻塞.视力不能恢复.

  对于身体健康的中青年人,在闪光灯、电脑的刺激下或者视力疲劳的情况下,也会出现一过性黑朦.大多是因为视网膜血管痉挛引起的,一般来说,只要让眼睛得到很好的休息或者让精神得到放松就可以缓解了。

  如有黒朦症状,及早检查,及时发现病变,及时治疗,可减少致残、致死率,减轻家庭负担。

 

(信息来源:好大夫在线)

 

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