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作者：黄云飞 作者单位：610031 四川成都，四川省第二中医医院眼科
【摘要】目的观察综合疗法治疗青少年近视的疗效。方法将本院门诊120例青少年近视患者随机分为观察组和对照组各60例。观察组进行健眼操、中药汤剂加减、耳穴贴敷综合治疗;对照组单纯采用健眼操治疗。比较两组疗效。结果 治疗组总有效率95%，对照组总有效率83.33%，两组比较差异有显著性(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。结论 综合疗法对青少年近视有更好疗效。
【关键词】 青少年;近视;综合疗法
近视是世界范围内最常见的眼病之一，亚洲是公认的近视高发地区，由于远视力对就业、入学和选择工种和专业有重要影响，人们对近视的防治要求十分迫切。笔者2008年6月-2010年3月采用综合疗法治疗青少年近视120例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 120例203眼均为本院眼科门诊就诊的干眼症患者，随机分为治疗组和对照组各60例。 观察组男24例，女36例;年龄10～16岁，平均13.6岁。对照组男31例，女29例;年龄9～16岁，平均13岁。两组一般资料差异无显著性(P均 >0.05)，具有可比性 。治疗前裸眼视力最高 4.8，最低 4.2;治疗时间最短2周，最长3个月，平均42天。
1.2 诊断标准 所选病例均符合《实用眼科学》[1]、《现代眼视光学》[2]调节性近视和混合性近视诊断标准，即远视力<5.0，凹透镜可使视力提高，用阿托品散瞳后检影，屈光状态为正视眼，或为轻度远视者，或者近视屈光降低，但未完全消失。
1.3 入选标准 (1)经检查排除全身性疾病或精神病患者;(2)排除外眼部器质性病变患者;(3)能按要求定时服药和定期复查，要求能每天坚持健眼操者;(4)年龄<20岁，>10岁。
2 治疗方法
观察组治疗方案：(1)健眼操：第一套是将一张图片固定于墙上，患者站在能看清楚的位置，慢慢后退至稍模糊时站定，努力注视图片2min，反复5次。然后在能看清楚图片的位置处戴用+2.00D远视镜形成雾视后再视图2min，反复5次。第二套是患者食指位于正前方，双眼注视，食指从眼前33cm处由近向远慢慢移动至最远处，在前、上、下、左、右五个方位各重复10次。然后患者将手放在眼前33cm处做抓物状，慢慢向外牵拉至最远处，手势改为扔物状，稍后改为抓物状，慢慢移回眼前，整个过程眼不离手。手向外时嘱患者呼气，收回时吸气，并要求眼到、手到、心到、呼吸到。两套健眼操的训练都是左眼-右眼-双眼，每天1次，时间20min。(2)内服药物：内服方剂是在陈达夫教授驻景丸加减方的基础上随证加减。药物主要是楮实子15g，枸杞子15g，菟丝子15g，茺蔚子15g，车前子10g，木瓜10g，寒水石10g，河车粉10g，生三七粉10g，五味子10g，当归10g，远志10g等。用法 ：2日1剂，100ml，每日2次饭后30min服。(3)耳穴疗法：取眼、目、目2、肝、肾、心、脾、交感等穴，胶布贴王不留行籽压耳穴。每次 5～7穴，嘱每日自行按压刺激穴位 ，双耳交替，每周更换 1次。
对照组单纯采用健眼操，方法同上。
3 疗效观察
3.1 疗效评定标准 痊愈：视力提高到 5.0或5.0以上。显效：视力提高3行以上，但不足 5.0者。有效：视力有所提高，但不足5.0者。无效：视力治疗前后无变化甚至有所下降。
3.2 治疗结果 按上述疗效评定标准，60例中痊愈11例，占18.33%;显效 28例，占46.67 % ;有效18 例，占30%;无效3例，占5%;总有效率95%。表1 两组治疗前后视力情况在表1的比较中，治疗前两组视力比较Z=-0.289，P=0.772，两组差异无显著性;治疗后两组视力比较Z=-2.448，P=0.014，两组差异有显著性。表2 两组疗效比较 (例) 在表2的比较中Z=-2.402，P=0.016，两组的差异有显著性。
4 讨论
近视在我国青少年中已成为发病率较高的眼病，根据1995年全国普查200万人，学生近视眼的患病率在小学为20%，初中为30%～40%，高中为50%～60%，而2000年的统计显示，近视眼进一步增加，患病率小学生为30.4%，初中为41.8%，高中生为60.8%[2]。调节性近视和混合性近视不仅治疗易于反复，且容易向真性近视转化。目前虽然治疗方法很多，但是在实践中证明确有疗效，长期应用无副作用且对视觉发育无影响的疗法并不多。
近视，又名“目不能远视”、“能近怯远症”等，至《目经大成》始称“近视”，其病因多与过用目力，劳瞻竭视，血伤气损，或禀赋不足，先天遗传有关;病机多为肝肾两虚，精血不足，以致神光衰微，光华不能远及。如《诸病源候论·目病诸侯》谓：“劳伤肝腑，肝气不足，兼受风邪，使精华之气衰弱，故不能远视”。《审视瑶函·内障》称：“肝经不足肾经病，光华咫尺视模糊”。基于此，笔者治疗组所处内服方以陈达夫教授的驻景丸加减方为基础辨证加减。原方由菟丝子、楮实子、枸杞子、茺蔚子、生三七、木瓜等组成，为眼科补益肝肾代表方剂。其中菟丝子、楮实子、枸杞子滋肾阴，补肾阳，阴阳双补，益精明目而养肝，生三七、茺蔚子活血，通利血脉，木瓜舒筋活络，笔者常随证加青皮、秦皮疏肝理气;茯苓、白术健脾化湿，全方以补益肝肾，益精明目为主。而耳部取穴也有舒经活络的作用。而笔者运用的两套健眼操，取法于雾视法、徐广第老师的手指操以及气功思路，是对中小学生眼保健操的一种有效补充。它能提高眼球灵敏度及视中枢及视神经细胞的兴奋性[3]。所以治疗组和对照组在治疗上都取得了不错的疗效，通过临床观察也发现在治疗前无差别的情况下，治疗期结束后两组的视力和有效率比较差异有显著性，治疗组的疗效明显优于对照组，所以在临床中加强中医的辨证施治，中医药的调护具有事半功倍的作用。
虽然上述方法在“治假防真”方面取得一定疗效，但也面临着效果能否持久的问题，因此教育儿童从小养成良好的用眼习惯，避免过度调节，是预防近视发生的关键。
【参考文献】
[1]刘家琦,李凤鸣.实用眼科学.北京:人民卫生出版社,2008:619.
[2] 王幼生,廖瑞瑞,刘泉,等.现代实用眼科学.广州:广东科技出版社,2004:134.
[3] 徐广第.从视觉生理观点探讨防治近视的理想方法.中国中医眼科杂志,2003,(13):89.
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