作者：郑树锋,赵英贤,李武军 作者单位：中国陕西省榆林市中医院北方医院眼科;(719100)中国陕西省横山县医院眼科
【摘要】 目的：比较白内障超声乳化大小两种透明角膜切口术后视力及散光度数的差异。方法：选择老年性白内障160例160眼分别行白内障超声乳化5.5mm透明角膜切口(A组)与3.2mm透明角膜切口 (B组)植入术后1wk;1，3，6mo进行视力及散光度数比较。结果：术后1wk裸眼视力A组明显低于B组,术后1，3，6mo裸眼视力A组与B组比较无明显差异;术后1wk;1mo角膜散光度数比较A组明显高于B组，术后3，6mo角膜散光度数A组与B组比较无明显差异。 结论：基层医院面向经济欠发达的农村地区开展5.5mm透明角膜切口硬质人工晶状体植入术是行之有效的。
【关键词】 白内障超声乳化;透明角膜切口;基层医院;农村地区
Comparison of two kinds of transparent corneal incision of cataract phacoemulsification
ShuFeng Zheng, YingXian Zhao, WuJun Li
Department of Ophthalmology, Northern Hospital of Traditional Chinese Medicine of Yulin, Yulin 719000, Shaanxi Province, China;Department of Ophthalmology, Hengshan County Hospital, Hengshan Conty 719100, Shaanxi Province, China
Abstract
AIM: To compare the difference in the vision and astigmatism degree after the cataract phacoemulsification with two types of transparent corneal incision.
METHODS: Selected 160 senile cataract patients were divided into group A and group B. Group A received the cataract phacoemulsification with 5.5mm transparent corneal incision, while group B was 3.2mm. Then the difference in the vision and astigmatism degree were compared in the 1st week, the 1st, the 3rd and the 6th month after operation.
RESULTS: The unaided vision of group A was obviously worse than that of group B the first week after operation. There was no obvious difference the first, third and sixth month after operation. The astigmatism degree of group A was obviously higher than that of group B the first week and the first month after operation. There was no obvious difference in corneal astigmatism degree the third and sixth month after operation.
CONCLUSION: The implantation of rigid intraocular lens with 5.5mm transparent corneal incision is available for the elementary hospital when they serve the rural area.
KEYWORDS: phacoemulsification; corneal incision; elementary hospital; rural area
0引言
随着社会进入老龄化，白内障成为全世界首要致盲性眼病，它的治疗备受重视，并且方法日益先进，在当前白内障手术已经进入了一个崭新的阶段，白内障超声乳化联合人工晶状体植入术目前已成为白内障治疗首选的手术方式[1],此术式以其具有切口小、不用缝合、手术时间短、手术后视力恢复快受到医生和患者的青睐。手术切口大小为影响术后角膜散光及视力恢复的重要因素。为了解不同大小透明角膜手术切口植入不同直径人工晶状体对术后视力、散光度数的影响，我们将白内障超声乳化5.5mm透明角膜切口硬质人工晶状体植入与3.2mm透明角膜切口折叠式人工晶状体植入术后视力及散光度数进行比较，以探讨、寻找基层医院为在经济欠发达的农村地区白内障患者治疗的手术方式。
1对象和方法
1.1对象 随机选取200512/200812在我院施行白内障超声乳化术资料完整的老年性白内障患者160例160眼，其中男86例86眼,女74例74眼,年龄56～82(平均68)岁，术前视力均<0.5，晶状体核混浊均选择IV级核以下,排除伴有其他眼病并能配合随访的患者,按不同透明角膜切口分为两组：A组80眼行5.5mm透明角膜切口植入硬质人工晶状体;B组80眼行3.2mm透明角膜切口植入折叠式人工晶状体。选取病例术中人工晶状体均植入于囊袋内,术后角膜水肿均在1wk内消退，并均无后囊破裂等其他术后并发症，随访6mo。
1.2方法 人工晶状体度数计算均应用YZ38角膜曲率计1类B型测量角膜曲率，BME100眼科A型超声波测量眼轴长度，按SRKII回归公式D=A2.5L0.9K计算后房型人工晶状体度数[2]，D为术中植入的人工晶状体度数(以BME100眼科A型超声波测量值换算为准)，屈光度0.50～0.50D。手术方法:全部病例均选用表面麻醉、由同一位资深医师在同一手术显微镜下、应用同一超声乳化仪完成,均应用同一厂家生产的隧道刀和角膜穿刺刀,均应用同一黏弹剂,切口均选在鼻上(左眼)或颞上(右眼),表面麻醉成功后做透明角膜切口,隧道长1.75～2mm，连续环形撕囊直径约5.5～6mm,水分离及水分层，超声乳化吸除晶状体核,注吸皮质,抛光处理晶状体后囊膜,5.5mm切口植入日本产ROHTo硬质人工晶状体,3.2mm切口植入AlconSN60AT,HOYA60BB折叠式人工晶状体,均植入于晶状体囊代内,I/A系统吸除黏弹剂，平衡盐溶液恢复前房深度，确认前房稳定，切口达水密状态，角膜切口均不缝合，均自闭。所有患者均于手术后1wk;1，3，6mo进行裸眼视力和散光度数检查、统计，其中散光度数1wk时均用同一电脑验光仪所得，1mo后均由同一娴熟的专业技师在散瞳下用带状光检影所得。
表1 裸眼视力比较(略)
表2 两组术后散光度数比较(绝对值)(略)
表3 两组术后散光度数(略)
统计学分析：采用χ2检验分别对A,B两组术后1wk;1，3，6mo的裸眼视力、角膜散光度数进行统计。
2结果
2.1术后患者视力比较 术后患者视力比较(表1)，我们从中可以看到术后1wk A组裸眼视力明显低于B组，有显著性差异,具有统计学意义，术后1，3，6mo A,B两组的裸眼视无明显差异,无统计学意义。从中还可以看到两组术后视力随时间延长均呈渐进提高并趋于稳定。
2.2术后患者散光度比较 术后患者散光度数比较见表2,3术后1mo，A组的散光值明显高于B组(P<0.01),差异具有高度统计学意义,术后1mo较B组散光值高，差异具有统计学意义，手术后3，6mo两组患者的角膜散光无明显差异(P>0.05),差异无统计学意义。从表1,2还可以看出，两组术后散光度数随时间的延长均减小并趋于稳定。
3讨论
白内障是包括我国在内的全世界致盲和视力障碍的主要原因，如果没有新的有效的防治方法介入，到2025年预计可达到4000万人因白内障而失明[3]。众所周知,在我国,全国白内障的发病人数高达400万,而中国正在成为老龄化国家,白内障引起的视力障碍将会越来越多，每年失明的人数大大超过了得到治疗的患者[4]，且大部分患者分布在经济欠发达的农村地区。迄今还没有有效的预防白内障的方法，唯一的治疗方法就是手术，在显微手术技术飞速发展和完善的当今时代,白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术是现阶段认可的治疗白内障最先进的手术方法,将这一先进的手术方法带到基层为广大白内障患者服务是社会和科技进步的体现[5],这种手术切口具有术中对眼球产生的损伤小,前房眼内压维持好,术后视力恢复快,角膜手术源性散光程度轻等优点[6]。白内障超声乳化吸除与白内障现代囊外摘除大切口、小切口非超声乳化相比，超声乳化有更好的早期视力恢复和较低的手术源性散光:透明角膜切口无缝线,避免了手术缝针损伤,消除了因放射状缝线导致的循规性散光[7];并且手术损伤小，手术时间明显缩短，术后视力恢复更快;术后可不住院，脱残率高，能给患者提供更高质量的生活。是后两种手术方法无与伦比的。白内障超声乳化手术经过不断的改进，经历了巩膜隧道切口、透明角膜切口、以及目前部分医院开展的微小切口超声乳化，手术从低负压、高超声过渡到高负压、低超声以及冷超声乳化，使得手术更加完善。其中白内障超声乳化自闭式巩膜隧道切口有以下主要缺点:需做结膜瓣增加了出血机会;巩膜表面需做烧灼止血、增加了术后散光的可能性;巩膜隧道较长,乳化手柄进入产生的角膜牵拉性条纹影响术中观察[8];巩膜隧道太深容易穿破眼球导致虹膜脱出、眼内出血;太浅巩膜瓣容易撕裂甚至影响角膜;另外，眼球深陷，暴露不良的患者会造成手术操作困难[9];而且手术时间长，术后反应重，视功能恢复不够满意等缺点。我院的A,B两组白内障超声乳化吸除联合硬质、折叠式两种人工晶状体植入术，均采用自闭性透明角膜隧道手术切口、术后对角膜散光影响小[1012];不受眶高和眼睑影响，操作更为方便[8];术中不出血、撕囊容易;手术采用表面麻醉，避免了球后麻醉可能引起的并发症，而且手术时间明显缩短，克服了自闭式巩膜隧道切口的主要缺点。对于微小切口超声乳化，其术中在透明角膜构筑80°～150°夹角的两切口，切口宽0.9～1.4mm,植入直径1.4mm的超薄人工晶状体,并且大大缩短了超声能量作用于眼睛的时间,手术过程在电脑的控制下，使常规超声乳化术连续产热变成了产热与冷凝交替的过程，保证了手术中眼的温度低,使超声热效应对眼球的损伤减少到低程度,从而使术后角膜较常规超声乳化更清亮,手术更安全,效果更理想[13]，实现了真正的微小切口白内障吸除与人工晶状体植入，但其超声乳化系统及超薄人工晶状体价格昂贵，对医生要求更高的手术技巧，目前还不能普及，所以目前自闭性透明角膜隧道切口为基层医院白内障超声乳化手术的常规切口。本文病例显示术后1wk,A组的裸眼视力明显低于B组,差异具有统计学意义，术后1，3，6mo;A，B两组的裸眼视力无明显差异,无统计学意义。术后1wk;1mo A组的散光值均明显高于B组,差异均具有统计学意义,这可能与切口长度的差异有关。两组患者的角膜散光度数均与手术后3，6mo差异无统计学意义，可见其手术性散光的恢复是切口的愈合有所恢复，这与Hayshi等[14]的结论相符。两组3，6mo相比裸眼视力和散光度数恢复比较,差异均无统计学意义。 A组切口相对较大，超声乳化头更易进入前房，操作更为方便;而且进入前房次数相对减少，减少了对角膜内皮的损伤;并且植入硬质人工晶状体时不使用推注器,避免了推注器进入前房可能引起的并发症;更为主要的是硬质晶状体成本明显低于折叠式人工晶状体，A组较B组恢复慢，从时间上来看只是暂时的，但从成本和患者经济条件上A组手术方式更宜为广大农村患者所接受。
为促进“视觉2020人人享有看得见的权利”[15]，为避免白内障所致的不必要的致盲，使白内障患者能够从云雾中走出来，并获得高质量的生活水平，我们眼科医生责无旁贷，应该广泛开展白内障手术,A组人工晶状体虽然不能与B组人工晶状体相媲美，但在基层医院，病源大部分来源于经济欠发达的农村地区，开展A组5.5mm透明角膜隧道切口硬质人工晶状体植入术，同样可获得与3.2mm切口相仿的视力，并且明显降低了收费，脱残率高，更有利于扩大病源，确实是行之有效的，在基层医院为经济欠发达的农村地区白内障患者治疗中,不失为一种好的手术方法。
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13余莎,邝国平,刘科峰,等.常规白内障超声乳化术与冷超声乳化术治疗老年性白内障的临床比较.国际眼科杂志2009;9(5):968970
14 Hayshi K,Hayshi H,Nakao F, et al. The correlation between incision size and corneal shape change in sutureless cataract surgery. Ophthalmology 1995;102:550
15赵家良.视觉2020行动与我国防盲致盲工作.中华眼科杂志2002;38(10):577578
(信息来源：创新医学网)