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医学文献
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鼻内镜在咽喉部异物取出中的应用
作者:    人气:5646    时间:2011-6-2 8:36:23

  【关键词】 鼻内镜;下咽部异物;喉部异物

  咽部异物以口咽部和喉咽部异物最多见,口咽部和喉咽部异物多由口腔进入。口咽部异物,用枪状镊或异物钳取出,比较容易。喉咽部或舌根、会厌谷等处异物,位置较深,不易检查到,原来用间接喉镜,视野不清,操作麻烦,取出比较困难,现应用鼻内镜后能够较好地解决问题。鼻内镜具有良好的照明,光线经鼻内镜各种角度的折射,具有视角宽阔,视野清晰,操作精细等优点。广泛应用于鼻科各种检查和手术。我们把鼻内镜引入咽喉部异物取出,特别是下咽及喉部异物取出,取得了良好的效果现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  自2004—07~2008—08我科采用鼻内镜引导下取出下咽及喉部异物60例,一般均在门诊处置,年龄20~48岁,其中男45例,女15例,病程为15min~3d。异物种类:鱼刺55例,竹签3例,铁刷2例。异物部位:会厌谷25例,舌根20例,梨状窝5例,会厌侧面下部5例,扁桃体3例,会厌喉面2例。

  1.2 器械

  浙江桐庐产鼻内镜(70°;直径4mm),喉咽部异物钳(前后开口和左右开口)。

  1.3 治疗方法

  ①口咽部异物,用枪状镊或异物钳取出,比较容易,但应注意扁桃体的黏膜皱襞,有时异物易被包埋,必要时用枪状镊挑开皱襞寻找,找到后直接取出。②下咽及喉部异物,一部分患者咽反射较弱,可直接用70°鼻内镜检查,患者取坐位,嘱患者口张大,舌尽量外伸,左手用纱布将舌前1/3包裹,把舌牵拉出口腔后固定,把70°鼻内镜镜面向咽喉部,注意应用酒精擦拭镜面或用热水加热,以免镜面起雾,然后在鼻内镜直视下逐步检查会厌谷、舌根、咽侧壁等处,寻找异物,找到后嘱患者自己用手牵拉舌头,术者左手持鼻内镜,右手持异物钳,根据异物的位置及暴露状态,选择异物钳的开口,直接用钳取出异物。一部分患者咽反射较强,需用咽喉喷雾器将1%丁卡因溶液喷喉三次,切勿咽下,注意有无过敏反应,待患者咽反射不明显时检查,有异物时取出,步骤同上。

  2 结果

  本组病例60例,异物多位于下咽部及喉部,一般检查或用间接喉镜较难发现,也不易取出。我们应用70°鼻内镜较好的解决了问题,60例患者均在70°鼻内镜引导下成功取出各种异物,成功率100%。

  3 讨论

  引起咽喉部异物的主要原因:(1)多由饮食不慎,特别是老年人牙齿缺如,感觉较差,易发生咽部异物,多由口腔进入,常见有鱼刺、肉骨、肉块、果核、果壳,留在咽部。(2)睡眠或昏迷的病人以及酒醉时可将假牙等咽下。(3)企图自杀者,有目的地吞咽铁钉、衣针等。(4)咽部手术时遗留下的异物,常见于扁桃体手术,如止血纱球留在扁桃体中、注射针头折断于咽壁、手术刀片脱落、缝针折断等。尖锐细小异物刺入扁桃体中,或留在咽侧壁、舌腭弓之内,较大异物常嵌顿于梨状窝内。

  还应注意以下几点:(1)有感染的异物应先抗炎治疗,如感染化脓则切开排脓,同时取出异物。(2)金属性异物,注意异物的定位,在X线定位下取出,刺入肌肉深层的异物可在颈外侧切开取出。(3)如异物已咽下,嘱病人检查自己的粪便,看是否有异物便出,如果未便出则注意腹部症状,异物不能通过胃、肠道,则开腹取出。(4)术后适当使用抗生素控制感染。

  我们看到咽喉部异物多由于饮食时不小心,误咽异物所致。最常见异物为鱼刺、鸡骨、竹刺等。异物多嵌顿于口咽及喉咽部,鼻咽部少见。有时因异物太小或扎入组织太深只露出尾端很难发现,加上患者咽部反射敏感,或舌背高拱、拉舌困难,间接喉镜检查和取出异物困难, 咽喉部异物多见于扁桃体隐窝、舌根、会厌谷和梨状窝等部位。我们应用70°鼻内镜在下咽及喉部寻找及取出异物,具有操作简便、视野清晰、安全准确、适宜人群广泛、患者痛苦小、局部创伤轻微等优点,值得推广应用。
 

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