【关键词】 鼻内镜;下咽部异物;喉部异物

　　咽部异物以口咽部和喉咽部异物最多见，口咽部和喉咽部异物多由口腔进入。口咽部异物，用枪状镊或异物钳取出，比较容易。喉咽部或舌根、会厌谷等处异物，位置较深，不易检查到，原来用间接喉镜，视野不清，操作麻烦，取出比较困难，现应用鼻内镜后能够较好地解决问题。鼻内镜具有良好的照明，光线经鼻内镜各种角度的折射，具有视角宽阔，视野清晰，操作精细等优点。广泛应用于鼻科各种检查和手术。我们把鼻内镜引入咽喉部异物取出，特别是下咽及喉部异物取出，取得了良好的效果现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　自2004—07～2008—08我科采用鼻内镜引导下取出下咽及喉部异物60例，一般均在门诊处置，年龄20～48岁，其中男45例，女15例，病程为15min～3d。异物种类：鱼刺55例，竹签3例，铁刷2例。异物部位：会厌谷25例，舌根20例，梨状窝5例，会厌侧面下部5例，扁桃体3例，会厌喉面2例。

　　1.2 器械

　　浙江桐庐产鼻内镜(70°;直径4mm)，喉咽部异物钳(前后开口和左右开口)。

　　1.3 治疗方法

　　①口咽部异物，用枪状镊或异物钳取出，比较容易,但应注意扁桃体的黏膜皱襞，有时异物易被包埋，必要时用枪状镊挑开皱襞寻找，找到后直接取出。②下咽及喉部异物，一部分患者咽反射较弱，可直接用70°鼻内镜检查，患者取坐位，嘱患者口张大，舌尽量外伸，左手用纱布将舌前1/3包裹，把舌牵拉出口腔后固定，把70°鼻内镜镜面向咽喉部，注意应用酒精擦拭镜面或用热水加热，以免镜面起雾，然后在鼻内镜直视下逐步检查会厌谷、舌根、咽侧壁等处，寻找异物，找到后嘱患者自己用手牵拉舌头，术者左手持鼻内镜，右手持异物钳，根据异物的位置及暴露状态，选择异物钳的开口，直接用钳取出异物。一部分患者咽反射较强，需用咽喉喷雾器将1%丁卡因溶液喷喉三次，切勿咽下，注意有无过敏反应，待患者咽反射不明显时检查，有异物时取出，步骤同上。

　　2 结果

　　本组病例60例，异物多位于下咽部及喉部，一般检查或用间接喉镜较难发现，也不易取出。我们应用70°鼻内镜较好的解决了问题，60例患者均在70°鼻内镜引导下成功取出各种异物,成功率100%。

　　3 讨论

　　引起咽喉部异物的主要原因：(1)多由饮食不慎，特别是老年人牙齿缺如，感觉较差，易发生咽部异物，多由口腔进入，常见有鱼刺、肉骨、肉块、果核、果壳，留在咽部。(2)睡眠或昏迷的病人以及酒醉时可将假牙等咽下。(3)企图自杀者，有目的地吞咽铁钉、衣针等。(4)咽部手术时遗留下的异物，常见于扁桃体手术，如止血纱球留在扁桃体中、注射针头折断于咽壁、手术刀片脱落、缝针折断等。尖锐细小异物刺入扁桃体中，或留在咽侧壁、舌腭弓之内，较大异物常嵌顿于梨状窝内。

　　还应注意以下几点：(1)有感染的异物应先抗炎治疗，如感染化脓则切开排脓，同时取出异物。(2)金属性异物，注意异物的定位，在X线定位下取出，刺入肌肉深层的异物可在颈外侧切开取出。(3)如异物已咽下，嘱病人检查自己的粪便，看是否有异物便出，如果未便出则注意腹部症状，异物不能通过胃、肠道，则开腹取出。(4)术后适当使用抗生素控制感染。

　　我们看到咽喉部异物多由于饮食时不小心，误咽异物所致。最常见异物为鱼刺、鸡骨、竹刺等。异物多嵌顿于口咽及喉咽部，鼻咽部少见。有时因异物太小或扎入组织太深只露出尾端很难发现,加上患者咽部反射敏感,或舌背高拱、拉舌困难,间接喉镜检查和取出异物困难, 咽喉部异物多见于扁桃体隐窝、舌根、会厌谷和梨状窝等部位。我们应用70°鼻内镜在下咽及喉部寻找及取出异物，具有操作简便、视野清晰、安全准确、适宜人群广泛、患者痛苦小、局部创伤轻微等优点,值得推广应用。