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局部晚期鼻咽癌综合治疗临床疗效分析
作者:    人气:3857    时间:2013-6-24 9:10:18

    局部晚期鼻咽癌综合治疗临床疗效分析


  Comprehensive treatment of advanced local nasopharyngeal carcinoma : analysis of cl inical outcomes

  康静波1 ,聂 青1 ,李进让2 ,张丽萍1 ,李方明1 ,杨 平1 ,郭红光2(1. 海军总医院放疗科,北京100037 ;2. 海军总医院耳鼻喉科)海军总医院放射肿瘤科康静波

  [摘要]  目的:探讨局部晚期鼻咽癌的综合治疗方法。方法:1995 年1 月至1999 年12 月,局部晚期鼻咽癌86 例。先用面颈联合野放疗36~42 Gy ,之后面颈分野,鼻咽继续放疗至66~76 Gy。对鼻咽残存者50 例补充近距离治疗,总量12~18 Gy ;8 例T4患者用立体定向放射外科(伽玛刀) 补充剂量7~9 Gy。放疗结束后2 周行化疗,药物为顺铂或卡铂、52氟脲嘧啶、甲酰四氢叶酸钙,1~3 个疗程。未分化癌者放化疗同时进行。结果:随访从化疗第1 个疗程结束开始至2005 年3 月。总缓解率(CR + PR) 86. 1 %(74/ 86) 。3 、5 年局部控制率62. 8 %(54/ 86) 和39. 5 %(34/ 86) ;3、5 年生存率67. 4 %(58/ 86) 和43. 0 %(37/86) 。随访期未见严重并发症。结果:对局部晚期鼻咽癌用以放疗为主的综合治疗,疗效满意,不会增加严重并发症的发生率。

  [关键词]  鼻咽肿瘤;放射疗法;化学疗法

  [中图分类号]  R 739. 63 [文献标识码] B

  [文章编号]  02582879X(2005) 1221420202

  [作者简介]  康静波(19632) ,男(汉族) ,硕士,副主任医师.

  局部晚期鼻咽癌5 年生存率一般约为35 % ,影响预后的主要因素是局部复发和远处转移[1 ] 。严洁华等[2 ] 证实对根治量放疗后仍有残存灶者,补充放射剂量可提高局部控制率及生存率。张宜勤等[3 ] 探讨鼻咽癌放射治疗技术的变革和其疗效变化的关系,认为合理提高鼻咽癌的放疗剂量可提高疗效。但随着外照射治疗剂量的增加, 放射并发症的发生率也越高。采用近距离治疗或伽玛刀对局部残存病灶补充放射剂量,可减少对周围正常组织的损伤。1995 年1 月至1999 年12 月,我们对86 例局部晚期鼻咽癌行外放疗后,对鼻咽腔内有残存者给予近距离治疗或伽玛刀补量,之后再行化疗,取得较好效果,现报道如下。

  1  材料和方法

  1. 1  病例资料 86 例局部晚期鼻咽癌患者。男性56 例,女性30 例,年龄17~65 岁。鼻咽镜取活检,低分化鳞癌73例,高分化鳞癌9 例,未分化癌4 例。病例选择剔除远处转移(M1 ) 的鼻咽癌患者,用“1992 福州会议分期法”[4 ] 分期: Ⅲ期( T2N2M0 26 例, T3 N1~2 M0 21 例) 47 例, Ⅳ期( T3 N3M0 23例,T4N1~3M0 16 例) 39 例。

  1. 2  外放疗方法 先用面颈联合野放疗36~42 Gy ,18~21次,24~30 d ;之后面颈分野,避开脊髓,鼻咽继续放疗至根治剂量66~76 Gy。视颈部淋巴结转移情况,追加放射剂量至60~66 Gy。

  1. 3  近距离治疗方法 外放疗结束后1~2 周内鼻咽镜及CT 检查,鼻咽病灶缩小小于50 %者(NC) 50 例,其残存灶位于顶壁或侧壁,病变残留深度距表面8~12 mm ,补充近距离治疗;对于有咽旁间隙及颈静脉鞘区残存的9 例继续追加外放疗至总量80~82 Gy。在鼻咽镜导引下,将施源器置入鼻

  咽残存灶处,施源器内插入带有标尺的模拟源,拍正、侧位X线片。在X 线片上画出治疗面积,标定剂量监控点,剂量监控点A 在环椎中点水平线与枢椎齿突后缘交点,代表脊髓受量,该点最高受量不能超过50 Gy (外放疗加近距离治疗剂量) ;B 点在软腭顶部,代表软腭受量(监测鼻咽底壁的受量情况) ;本组参考点为距施源器中轴8~12 mm 处,参考点剂量每次4~6 Gy ,2 次/ 周,总量为12~18 Gy。各剂量监控点受量为:A 点2. 3~6. 6 Gy ,B 点11. 7~16. 5 Gy。

  1. 4  立体定向放射外科(伽玛刀)  外放疗后经CT 或MRI检查示病灶NC 的8 例T4患者病灶位于颅底及海绵窦,给予伽玛刀单次补充剂量50 %~60 %等剂量线7~9 Gy。

  1. 5  化学疗法 未分化癌患者放化疗同时进行。鳞癌先放疗后化疗。放疗结束后2 周,开始化疗,方案:卡铂300 mg/m2或顺铂40 mg/ m2 静滴,第1 天;52氟脲嘧啶400 mg/ m2 ,静滴,第1~5 天;甲酰四氢叶酸钙,150 mg/ m2 ,静滴、第1~5 天;间隔3 周重复上述过程,2 个周期为1 个疗程;休息3个月开始第2 疗程化疗。本组完成第2 疗程化疗的患者42例,完成第3 疗程的患者31 例。

  1. 6  统计学处理 采用Kaplan2Meier 法计算生存率。

  2  结 果

  2. 1  总缓解率 失访4 人,按死亡计算,随访从化疗第1 个疗程结束开始至2005 年3 月。治疗后3 个月行CT 或MRI检查示鼻咽灶完全消失(CR) 46 例,病灶缩小50 %以上( PR)28 例,病灶缩小小于50 %(NC) 12 例;总缓解率(CR + PR) 为86. 1 %;50 例补充后装近距离治疗者中,治疗后3 个月复查

  CT 或MRI ,残存灶CR 23 例,PR 15 例,NC 10 例;补充伽玛刀治疗的患者,CR 5 例,PR 3 例,NC 2 例。治疗后3 个月颈部B超或CT 示淋巴结退缩情况为:CR 29 例,PR 44 例,NC 13 例。

  2. 2  局部控制率及存活率 以CT 或和MRI 为局部控制率的评价依据,3 年、5 年局部控制率为62. 8 %(54/ 86) 、39. 5 %(34/ 86) ;3 年、5 年生存率为67. 4 % (58/ 86) 、43. 0 % (37/86) 。平均生存49. 9 个月,中位生存53 个月。死亡病例37例(含失访4 例) ,第2 年死亡15 例(含失访2 例) ,第3 年死亡13 例(含失访2 例) ,第4 年死亡7 例,第5 年死亡2 例;死亡原因:局部复发浸润9 例,转移颅内5 例,其他远处转移19例。生存曲线见图1 。

  图1  治疗局部鼻咽癌患者的Kaplan2Meier 生存曲线

  2. 3  放射不良反应及并发症 2 例于治疗后1~2 年出现软腭轻中度萎缩。2 例于治疗后3 个月出现Lhermitte 征,出现低头时麻木,使用维生族、三磷酸腺苷、细胞色素C 及地塞米松后症状缓解;2 例于治疗后6 个月、12 个月出现张口困难。随诊期未见严重放射并发症。

  3  讨 论

  我们对放疗后局部病灶残存者采用近距离治疗或采用伽玛刀加量,并在放疗后应用化疗,治疗结果显示比文献报道好。Ozyar 等[5 ] 1993 年12 月至1999 年12 月对144 例鼻咽癌患者行外放疗配合近距离治疗,显示3 年无复发生存率为86 % ,无病生存率为67 % ,未见严重并发症;Le 等[6 ] 对45

  例鼻咽癌患者外放疗后采用立体放射外科补充放射剂量,使3 年局部控制率达到100 %;说明增加放射剂量对控制局部复发有明显作用。

  局部晚期鼻咽癌的远处转移是治疗失败的主要因素之一。放疗配合化疗能否提高生存率有一定分歧。DeNit tis等[7 ]于1992~1998 年对11 例Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌患者先行外放疗,配合近距离治疗,再配合顺铂及52氟脲嘧啶化疗,显示3年生存率达100 %。我们以铂类药物为主,联合应用氟脲嘧啶,可能对预防或控制远处转移有一定效果。随诊期未见严重放射并发症。说明综合治疗不会增加严重放射并发症的发生率。

  [参考文献]

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  [2 ]  严洁华,徐国镇,李素艳,等. 对局部顽固性鼻咽癌处理的研究

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  [3 ]  张宜勤,魏宝清. 20 年来鼻咽癌放射治疗疗效全面提高的原因

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(信息来源:好大夫在线)
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