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作者：宋琼 作者单位：辽宁省绥中县人民医院,125200
【摘要】目的 探讨老年人胃食管反流性咽喉炎的临床诊治技术。方法 对28例老年人胃食管反流性咽喉炎患者进行分治疗组和对照组两组观察诊治疗效。治疗组应用抑酸药、促动力药和华素片含服治疗;对照组仅用华素片含服治疗。对两组咽喉及胸部症状缓解及后在内镜下观察食道、胃黏膜病理改善情况进行统计学比较。结果 28例老年人胃食管反流性咽喉炎患者经抑酸药和胃肠动力药治疗后有显著效果为92.85%。结论 胃镜和喉镜有助于明确老年人胃食管反流性咽喉炎的诊断,采用抑酸药和胃肠动力药治疗本病有显著疗效。
【关键词】 老年人,胃食管,咽喉炎,临床分析
胃食管反流(gastroesophageal reflux disease，GERD)是指胃内容物异常反流至食管所引起的慢性炎症或黏膜损伤，它包括若干种不同的症状群[1]。在其所引起的症状中，有一部分老年患者能引起耳鼻喉科领域的咽喉炎症状。主要是由胃食管反流所导致的反流性咽喉炎，如果能给予正确的诊断和治疗，患者可取得满意疗效。我院耳鼻喉科在 2008年3月至2009年9月之间接诊了28例老年人胃食管反流性咽喉炎住院患者，在明确诊断后给予相应的治疗后，疗效显著，现总结分析如下。
1 临床资料
1.1一般资料 28例老年人胃食管反流性咽喉炎住院患者，其中男性16例，女性12例，年龄59岁—78岁，平均65.6岁。诊断依据为患者临床表现，查体、喉镜、胃镜等相应检查方法检查后明确诊断为胃食管反流性咽喉炎后对应治疗，患者自觉症状消失，治愈好转出院。
1.2诊治方法 在28例老年人胃食管反流性咽喉炎住院患者中，选取14例，其中男性8例，女性6例作为应用抑酸药、促动力药和华素片含服治疗。治疗组所有患者均予以口服奥美拉唑20mg1次/日，普瑞博斯10mg3次/日，同时予以含服华素片1.5mg4次/日。另外14例(男性8例，女性6例)作为应用含服华素片 1.5mg，4次/日治疗对照组。所有患者临床症状均有有咽部异物感，患者经常有咳嗽及清嗓等动作，但咳不出、咽不下，咽喉容易于燥、灼热、发痒，时有声音嘶哑;烧心、反胃、吞咽困难、咳嗽及非典型性胸痛等胃食管反流(GERD)表现。
1.3疗效标准 显效：胃食管反流性咽喉炎临床症状消失，随访6个月无复发现象。有效：仅有咽部症状稍微减轻，是服用华素片所起的疗效。无效：胃食管反流性咽喉炎临床症状未消失，还有加重表现。
2 结果
28例老年住院患者中，治疗组显效13例 占92.85%;有效1例，占7.15%;无效例数无。对照组显效为0，有效3例，占21.43%;无效11例，占78.57。其中对照组显效的3例中2 例为咽喉炎症状较重，所以服用华素片后疗效显效明显。两组治疗组有显著差异性。在对照组治疗无效后改为和治疗组同样诊疗时，显效和前治疗组一样。这也与有关学者提出的胃食管反流性咽喉炎的治疗体会中治疗组总有效率为89.5%，对照组总有效率为14.3%，两者问具有显著性差异(P<0.005)相符合[2]。
3 讨论
3.1明确诊断 根据患者临床表现及自身症状结合合理的检查方法尽快明确诊断。胃食管反流性咽炎患者，夜间常常突然咳醒，咽部有灼热感，发痒。白天不怎么咳。食管反流性咽炎的发生常和食管下段括约肌的功能异常有关，当各种原因导致该括约肌松弛，胃内容物和胃液等就可能反流到食管，甚至到达咽喉、气管等部位，刺激咽部、气管，从而出现咽部不适、异物感、慢性咳嗽等，尤其在饭后、平躺等情况下，胃酸反流机会明显增加，胃食管反流性咽炎的症状就更加明显。在患者有以上临床表现就诊时，应该选择胃镜、喉镜及常规性检查进行诊断，找到直接的临床诊断依据。在本组28例病例中接受过胃镜及喉镜检查的有27例(94.42%)，在治疗组中显效达92.85%，后对照组改为和治疗组一样的治疗措施，得到同样的治疗显著效果。
3.2治疗措施
3.2.1保守治疗 较轻度的胃食管反流性咽炎首先采用保守治疗的方式，包括食用流质或软质食物;改变生活方式，如戒烟酒，限制脂肪类食物、柑橘类水果、碳酸类饮料、红酒、咖啡因等刺激物的摄入，睡前3h禁食禁饮，垫高床头 避免胃内容物反流等，这对轻度反流的患者能起到良好的疗效。
3.2.2药物治疗 对于老年人胃食管反流性咽喉炎的治疗，应考虑食用抑酸药物治疗，保护胃粘膜，促进胃动力，如本组病例患者服用奥美拉唑20mg1次/日、普瑞博斯 10mg3次/日，同时予以含服华素片1.5mg 4次/日。等;在治疗时咽喉炎反复发作有条件者可以考虑行咽喉部胃酸监测，24小时食管pH值监测为目前胃食管反流性疾病的最好的定量检查方法，可以动态地监测食管远端和近端pH值的变化，也可确认是否存在胃酸反流，以及反流与胃酸的关系。可以根据检测情况进行规范的抑酸治疗。严重者可以选择外科手术治疗。
3.2.3疗效分析 从本组28例老年人胃食管反流性咽喉炎住院患者治疗效果看出，在明确诊断后应用抑酸剂如奥美拉唑20mg 1次/日，普瑞博斯10mg 3次/日，同时予以含服华素片1.5mg 4次/日进行治疗显效率为92.85%，与许多学者提出的应用抑酸剂，保护胃黏膜药物治疗效果相同。田崇明[3]等学者研究结果 治疗老年人胃食管反流性咽喉炎患者结果相近。经抑酸药和胃肠动力药治疗后有效率为93.33%.而对照组的显效率为0，有效3例，占21.43%;无效 11例，占78.57。形成明显的对比效果。只要有明确诊断，为患者服用抑酸剂，保护胃黏膜，促进胃动力，在联合华素片保护治疗咽喉炎等诊疗措施可以应用药物保守的治疗老年人胃食管反流性咽喉炎有重要临床及推广意义。
4 结语
老年人胃食管反流性咽喉炎住院患者在治疗时还要考虑可加强并协调胃肠运动，加强抗胃食管反流屏障，促进食管清除和加快胃排空，防止食物滞留与反流，加强抑酸剂作用;同时辅以华素片含服，减轻咽喉部症状，标本兼治，所以患者症状改善明显。但是GRED病因尚不明确，可能还有其它因素参与，加重了咽部症状。还需耳鼻喉科多与消化内科联手，加强认识，提高疗效[4]。
【参考文献】
[1]黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学.北京：人民卫生出版社.1998.359～361.
[2]李乐章，胃食管反流性咽喉炎的治疗体会[J].中华临床医学研究杂志.2007.8.(15):129.
[3]田崇明.桂长俊.姚兰刚等老年人胃食管反流性咽喉炎30例临床分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志.2011, 19(1):57.
[4]姜泗长，张素珍，杨伟炎.耳鼻咽喉与全身系统疾病.科学出版社，北京.2003:248.
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