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作者：杨兴凤 作者单位：安徽省滁州市第一人民医院耳鼻喉科,239000
【摘要】 通过对154例慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜手术的临床护理，探讨减轻患者痛苦，预防和避免并发症的发生，提高治愈率，降低复发率的方法，提出术前做好心理护理，完善术前准备，术后加强基础护理、心理疏导、症状护理及术腔清理和鼻内镜手术技术一样是疾病症状改善、生活质量提高和手术成功的重要方面。
【关键词】 鼻窦炎,鼻息肉,内窥镜,手术,护理
慢性鼻窦炎鼻息肉病变复杂，病程长，易复发，使患者的工作学习和生活质量受到很大影响。功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)通过恢复和重建鼻窦的正常通气和引流，祛除病变，最大限度地保留鼻腔鼻窦的正常粘膜及结构，良好地保存了鼻腔的生理功能，手术视野清晰，是目前治疗慢性鼻窦炎鼻息肉较为先进成熟的技术。我科2006～2008年对154例患者进行了FESS，效果满意，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
154例患者中，男93例，女61例;年龄14～81岁，平均47岁;病程2～30年，平均16年;主要症状:鼻塞、头昏或头痛、面部疼痛或胀满、鼻分泌物或后鼻漏以及嗅觉障碍等。除2人采用全麻手术，余均采用局部麻醉，在鼻内镜下手术，术后静脉滴注抗生素及地塞米松24～48小时后抽除术腔填塞进行换药、冲洗，住院7～10天。
2 术前护理
2.1 心理护理 患者入住后，护士应态度和蔼，详细介绍住院环境、床位主管医生、主管护士及病区有关制度，使其尽快适应病区环境。慢性鼻窦炎鼻息肉患者多为择期手术，术前患者在主观上常出现一种紧张和不愉快期待情绪，是患者因对手术、麻醉效果，疾病愈后担心和生活方式改变而产生的焦虑状态[1]。护理人员应向患者和家属讲解手术目的、手术方法、并发症及预后，使患者了解内境手术的优点和手术的成功率，増加安全感，积极配合治疗。
2.2 术前准备 了解患者既往身体状况，如有慢性呼吸系统疾病、糖尿病、高血压、心脏疾患等，应协助医生进行针对性处理;协助患者做好各项辅助检查，特别是出凝血时间、血常规、心电图、鼻窦CT和鼻内境检查，必要时检查肝肾功能和血糖;预防上呼吸道感染、吸烟者劝其戒烟;保持口腔清洁，饭后勤漱口;指导患者用口呼吸，以适应术后鼻腔填塞情况;术前一天洗头洗澡、剃胡须、剪鼻毛、清洁术区、术晨生理盐水冲洗鼻腔;手术前夜保证睡眠，必要时给予安定口服。术前遵医嘱给予鲁米那钠、东莨菪碱肌肉注射。
3 术后护理
3.1 一般护理 (1)全麻未清醒患者回房后,取去枕平卧位,头偏向一侧,以防呕吐物进入气管引起窒息。全麻清醒6小时后生命体征平稳及局部麻醉患者术后取半卧位，以利于鼻腔渗出物流出和减轻鼻腔填塞症状。(2)保持病室环境安静，空气流通，尽量减少人员流动。因术后患者鼻腔填塞而经口呼吸，丧失了鼻腔的加温加湿功能，需要维持温度20～25度，湿度70%～80%。(3)饮食指导。给予清淡无刺激高蛋白、含丰富维生素和纤维素的软食，禁食过硬食物以免咀嚼动作过大牵扯而引起出血、疼痛，多饮水，可少量多次，湿润口咽部，保持大便通畅。(4) 术后头面部的胀痛、鼻内镜术后的鼻部症状等易诱发心血压疾病，需密切观察生命体征变化。
3.2 心理护理 患者术毕回房时，做好床头接班，及时了解术中情况，然后反馈给患者，减轻其焦虑和不安。术后由于手术创伤、炎症刺激、术腔填塞和经口呼吸，常出现头疼、头昏、口咽干燥、鼻面部胀痛等不适，护士应多巡视病房，加强交流，主动给予生活帮助和心理安慰。
3.3 疼痛的护理 患者术后突出的不适症状是疼痛，呈现不同程度的头面部胀通和鼻痛，严重的影响睡眠，患者往往烦躁不安。护士应耐心解释，使其了解疼痛原因，告之48小时后鼻腔填塞物取出后疼痛将缓解。术后早期可在鼻额部行冷敷，以减轻组织肿胀，降低痛觉神经敏感性;引导患者听音乐，和患者谈心，分散注意力，放松身心，减轻疼痛;不能入睡者，给予止痛剂。
3.4 并发症的观察与护理
3.4.1 出血的观察与护理 观察患者口腔、鼻腔分泌物情况。由于鼻腔及鼻窦血管丰富,手术创面不缝合,而是用填塞物压迫止血,因此鼻腔少量渗血属正常现象。发现鲜红色血大量渗出，应积极协助医生进行处理，并嘱患者勿将血液咽下，要轻轻吐出，以便及时发现出血现象，了解出血量。术后交代患者勿剧烈活动、剧烈咳嗽，避免打喷嚏、擤鼻。指导患者张口深呼吸或用舌尖抵住上腭防止喷嚏打出，以免引发或加重出血。口服西替利嗪，也可缓解鼻息肉鼻内镜手术的鼻部症状。
3.4.2 眼部并发症的观察与护理 观察眶周皮肤有无瘀血，球结膜有无水肿，眼球有无固定或突出，瞳孔眼压及视力有无改变，一旦发现问题，立即取出鼻腔填塞物以缓解眶内及视神经压力，同时给予止血药物及激素等对症治疗。
3.4.3 颅内感染和脑脊液鼻漏的观查与护理 监测体温,观查体温升高是否伴有头痛、呕吐等脑膜刺激症状;鼻腔填塞物取出后，观察鼻分泌物情况，特别是额窦、筛窦手术的患者如出现清水样鼻涕、低头时加重，要考虑脑脊液鼻漏的可能，应立即通知医生，并安置患者半卧位，禁止擤鼻及鼻腔冲洗。
3.5 术腔护理 慢性鼻窦炎鼻息肉患者经鼻内镜手术后复发率仍达2.5%～30%，术后坚持系统的康复治疗即术腔清理是影响预后的重要因素[2]。许庚等[3]将术后过程分为三个阶段：术腔清洁及干燥阶段→粘膜再生与病变竞争性生长阶段→术腔上皮化完成阶段。第一阶段多属住院期间，术后24～48小时将术腔填塞取出，第7天首次用吸引器清理凝血块，干痂和分泌物，并用生理盐水冲洗，保证鼻腔鼻窦的引流通畅，防止鼻腔粘连，促使术腔粘膜尽早上皮化，减少疾病复发。出院后前1个月每周清理一次，第2个月两周一次，第3个月后每月一次直至术腔完全上皮化。坚持定期复诊的重要性需向患者强调，在此期间嘱患者注意劳逸结合，避免上呼吸道感染。
鼻内镜手术因其创伤及痛苦小、功能恢复快、症状改善率高、疗效显著，已经广泛开展，但手术仍存在着意外、严重并发症和疾病复发的可能。根据研究报告，正确、科学的围手术处理会大大提高FESS的疗效[4]，因此术前做好心理护理和术前准备，术后严密病情和采取有效护理措施是避免术后并发症，保证手术安全和成功的重要环节。
【参考文献】
[1] 刘东路.术前访视在择期手术患者中的应用[J].护理实践与研究，2006，3(6):72-74.
[2] 姜保禄，杨淑娟，林彩莲，等.慢性鼻窦炎鼻息肉鼻内镜术后术腔干预时机及频度的探讨[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21(11):481-482.
[3] 许庚，李源，谢明强，等.功能性内窥镜鼻窦手术后术腔粘膜转归阶段的划分及处理原则[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34(5):302-305.
[4] 纪旭，李红，曹志伟，等.慢性鼻窦炎鼻息肉术前术后生存质量的评估及影响因素分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，21(23):1060-1063.
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