作者：钟晓声,范绍翀,叶浩昕 作者单位：中山大学附属博济医院耳鼻喉科,广东增城,511300
【摘要】目的 探讨分泌性中耳炎综合治疗的疗效。方法 对2008年1月至2010年6月于我院就诊确诊为分泌性中耳炎患者121例进行综合治疗。即先予保守治疗，4周以上症状无改善者可行鼓膜穿刺抽液+鼓室注药，经反复鼓膜穿刺+鼓室注药3次以上无效者可择鼓膜置管术。以上治疗时应同时根据有无阻塞因素行相关处理。结果 经过系统、规范的治疗及随诊，121例中泌性中耳炎患者，经保守治愈80例，经鼓膜穿刺+鼓室注药后痊愈26例，行鼓膜置管者15例，好转13，无效2 例，痊愈率87.6%，有效率98.3%。结论 经过综合治疗分泌性中耳炎，有效率较高，值得借鉴。
【关键词】分泌性中耳炎,鼓膜穿刺,鼓膜置管术
分泌性中耳炎(SOM)病因[1]比较复杂，目前尚未完全清楚，常常是一到几个因素共同作用的结果。目前对分泌性中耳炎治疗方法国内尚无统一标准。笔者通过借鉴2004年美国儿科协会、美国家庭医师协会、美国耳鼻咽喉头颈外科协会和美国健康研究及质量委员会联合制定的分泌性中耳炎新的临床指南，对自 2008年1月至2010年6月于我院就诊的121例分泌性中耳炎患者进行系统治疗及疗效观察。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2008年1月至2010年6月于我院就诊的121例分泌性中耳炎患者，其中男70例，年龄5-67岁，平均36.5岁，女51例，年龄4-69岁，平均 34.1岁。诊断标准：表现为耳闷胀感、听力减退、自声增强，部分有耳内气过水声。临床检查鼓膜内陷、混浊、光锥变形或消失，部分患者鼓室内见黄色积液或有液平面。鼓室导抗测试：鼓室导抗图为B 型101例，C型20例。电测听为传导性耳聋或混合性耳聋，气骨导差15-40dB。其中继发于感冒49例，儿童腺样体肥大[2](或伴扁桃体肥大)25 例，合并鼻窦炎及变异性鼻炎16例，合并鼻息肉2例，鼻咽癌放疗后2例，另有27例原因不明，均排除鼓室胆脂瘤、肉芽组织生长。对确诊的121例患者进行规范化综合治疗及疗效观察。
1.2 方法 对确诊为分泌性中耳炎患者121例进行综合治疗，治疗前均行鼻内镜检查了解鼻腔、鼻咽情况，初步确定病因。先予保守治疗，4周以上症状无改善者可在药治疗的基础上行鼓膜穿刺抽液+鼓室注药，反复者1周后可重复，经反复鼓膜穿刺+药物冲洗3次以上无效者可行鼓膜置管术。以上治疗时应同时根据有无阻塞因素行相关处理，如伴有腺样体肥大者同时切除腺样体，伴有鼻息肉者同时行功能性鼻内窥镜手术。对每个患者建立详细的病历资料档案，通过联系电话确保随诊1年。
1.3 疗效评定标准 (1)治愈：听力恢复，无耳闷塞感，鼓膜形态恢复正常,鼓室导抗图为A型。(2)好转：临床症状减轻，鼓膜稍内陷，鼓室导抗图为C型。(3)无效：仍时有耳闭，听力改善不明显，鼓室导抗检查与治疗前相比无变化。
2 结果
2.1 121例分泌性中耳炎患者，经保守治愈80例，经鼓膜穿刺+鼓室注药后痊愈例26例，经鼓膜置管15例，其中好转13例，无效2例。痊愈率87.6%，有效率98.3%。所有病例中未发现胆脂瘤形成。
3 讨论
分泌性中耳炎病因较复杂，常是一到几个因素共同作用的结果。目前对分泌性中耳炎的治疗方法较多，大体可分为保守治疗及手术治疗。保守治疗安全，易被患者接受。大部分患者均可通过保守治疗取得良好的效果。但部分患者保守治疗效果较差，特别是机械性阻塞者，如腺样体肥大、后鼻孔息肉者。分泌性中耳炎长期不愈的患者可致多种并发症，如粘连性中耳炎、鼓膜萎缩硬化等，特别是儿童可影响语言和智力发育。因而及时的手术干预同样显得十分重要。鼓膜穿刺治疗操作简单，起效快，并发症少，费用低，易被患者接受。大部分患者鼓膜穿刺抽液后立刻感觉耳闷塞感缓解，听力提高，而鼓室注药可同时起到冲洗咽鼓管及判断咽鼓管是否通畅的作用。穿刺后应注意保持患耳干燥，以避免感染，一般1-2天穿刺点可愈合。当然如合并腺样体肥大或后鼻孔息肉者常须行相应的手术治疗以解决阻塞因素。鼓膜置管术作为反复鼓膜穿刺抽液+鼓室注药治疗无效者的补充治疗。鼓膜置管术能及时清除中耳腔内分泌物，长期保持中耳腔内通气、干燥，避免中耳粘连的发生而提高听力，已成为手术治疗分泌性中耳炎的重要方法。行鼓膜置管术常需同时对腺样体肥大或后鼻孔息肉等机械行阻塞因素进行手术处理。腺样体切除不但解除了咽鼓管的机械性压迫与梗阻，而且除了炎症介质释放免疫功能紊乱的场所，减少了鼻咽部致病菌落的蓄积，均有利于分泌性中耳炎恢复。
总之，分泌性中耳炎病因众多，解决阻塞因素是关键，综合治疗可取得良好的效果。
【参考文献】
[1]李保平,田斐,马敏.儿童反复发作分泌性中耳炎的病因分析.中华耳科杂志,2010,8(3):348-349.
[2]王素芳,韩富根.腺样体肥大对小儿分泌性中耳炎发生及其转归的影响.现代中西医结合杂志，2011,20(9):1078-1079.
(信息来源：创新医学网)