作者：赵利 作者单位：山西省晋中市第一人民医院护理部,山西晋中,030600
【摘要】目的 探讨微波治疗鼻出血护理体会。方法 鼻腔黏膜表面麻醉收缩后，采用微波治疗止血。结果 疗效满意，有效率100%，且无并发症。结论 微波治疗鼻出血，微创、安全、操作简单、手术时间短、无痛苦、止血迅速、效果好。
【关键词】微波,鼻出血,护理
鼻出血是耳鼻喉科的常见病，可发生于任何年龄段，目前治疗鼻出血的方法有鼻腔填塞、激光、微波，部分病人出血部位靠后端采用鼻窦内窥镜下微波热凝止血术等。鼻中隔litle区是鼻出血的好发部位，且常复发，从2004—2008年我科应用微波治疗鼻出血255例疗效满意，现报告如下：
1 资料
一般资料 鼻出血患者255例，其中男180例，女75例，多数为单侧，极少数为双侧。年龄8-84岁。其中因高血压93例，鼻腔干燥17例，鼻中隔偏曲65例，鼻腔炎症、糜烂出血55例，其他原因出血25例。出血部位：大多数在利特氏区;部分为鼻中隔上部，少部分鼻腔前、后段出血。就诊时间为30分钟—3天。出血量1ml—250ml不等，全部病例均为我科门诊及住院患者。
2 术前护理
2.1心理护理 鼻出血诱因较多，发病较突然，患者多表现为惊慌、恐惧、焦虑，因此在治疗前，首先要安慰患者，消除患者的恐惧和紧张心理，治疗过程中要特别关心患者，仔细了解患者的心理活动状态，主动向患者介绍治疗的优点、过程、效果及安全性等，使患者树立起战胜疾病的信心，消除不良情绪，减轻心理压力，积极配合治疗。
2.2患者准备 了解患者有无高血压、心脏病、麻醉药物过敏史等及有无凝血机制障碍，必要时查血小板计数，出凝血时间。
2.3术前准备 术前嘱患者擤尽鼻腔血块后，找到明确的出血点，用1%丁卡因浸湿过的棉片、放入鼻腔黏膜行局部麻醉2—3次，同时用1%麻黄素对鼻腔黏膜行收敛与减轻痛苦的作用。
2.4治疗方法 我科使用的是长春志成公司生产的WFL—EM型耳鼻喉科综合治疗仪，治疗功率30～50W;时间2～3s，找到明确出血点，在出血点周围行环行点状烧灼，以封闭周围血管，然后再烧灼出血点，治疗范围以出血点周围1cm左右组织变浅苍白色，并经反复观察和轻触、不再有任何出血为准。若出血特别严重，可加用 1%的麻黄素棉片收敛，止血后再次热凝，有的患者两侧均有出血，不能同时热凝，第一次应先治疗出血较明显一侧，对治疗鼻中隔出血要掌握深度，待术后两周再行对侧治疗，防止鼻中隔软骨坏死而致穿孔。
3 术后护理
3.1术后健康指导 术后向患者说明在短时间内出现鼻部不通、疼痛，嘱患者休息，教会患者避免用力咳嗽、打喷嚏、用力排便的方法。勿用力擤鼻和挖鼻;保持鼻腔黏膜湿润，用复方薄荷油滴鼻。高血压患者应先行控制好血压，如为长期服用阿司匹林等抗凝药物者，应暂时停抗凝药1～2周。指导患者养成良好的卫生习惯，保暖、进清淡饮食、勤漱口。
3.2术后观察预防并发症的发生 微波治疗后有局部水肿、疼痛、感染等，应嘱患者定期复查，术后局部涂1%红霉素眼药膏一周，每天两次。常规口服抗菌素3天，预防感染。合并有高血压及其他疾病的患者给予降压及其相应治疗。
4 结果
疗效判断：经1—2次微波治疗出血停止，随访半年无出血者为有效;经2次以上微波治疗后，出血次数及出血量无明显减轻者为无效。疗效观察：在255例接受微波治疗中204例接受微波治疗中疗效显著;30例2次接受微波治疗后有效，21 例无效。全部病例术后3天复诊，局部有肿胀、少量渗出，观察一周后将创面伪膜及结痂清除，以防粘连，粘膜红润、光滑，均无出血。
5 讨论
鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症，清理患者鼻腔血性分泌物、寻找出血点是治疗的关键。采用有效的方法止血。传统的止血方法是局部填塞，采用鼻腔凡士林油沙条填塞止血。这种方法虽然经济实用，不受时间、场地的限制，在各级医院均能开展。但填塞时及填塞后患者非常痛苦，抽出纱条后有再出血、鼻炎、感染。随着科学技术的不断发展，高科技的医疗器械不断出现，鼻出血的治疗不再沿用填塞的消极方法 [1]。微波是频率为2～450MHz，波长在12.5mm范围的高频电磁波。治疗作用主要是通过微波产生的高频磁场变化，在小范围内使组织中的水分子高速旋转运动，导致组织本身发热瞬间达到高温，从而使组织迅速凝固坏死，血管封闭，进而脱落，从而达到治疗目的[2]。同时微波探头出入鼻腔方便灵活，定位准确，操作时无碳化，无烟雾，无气味，疗效可靠，治愈率高，损伤部位边缘清楚，无即刻反应，且杀菌效果稳定，治疗省时、省力、缩短了治疗周期，同时也减轻了患者的经济负担，复诊方便，是治疗鼻出血的首选方法。
【参考文献】
[1] 沈尚楹,刘鸿源.内窥镜下电凝微波治疗老年人Wood-ruff区出血[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2002,16(2)：88.
[2] 刘峰.微波在耳鼻喉科的应用[J].国外医学耳鼻咽喉科分册，1993，17(4)：223.
(信息来源：创新医学网)