简体 | English
基础科研
基础科研
鼻咽喉蚂蟥的临床诊治
作者:    人气:7631    时间:2009-8-6 11:14:12
【摘要】  探讨鼻咽喉蚂蟥的临床特点、诊断与外科治疗。方法 回顾性分析24例鼻咽喉蚂蟥患者的临床资料。结果 24例鼻咽喉蚂蟥患者中鼻咽部13例,咽喉部11例;临床表现主要为异物感(24例)、出血(23例)和呼吸困难(8例)。病史询问是重要诊断手段。术前气管切开1例,无手术死亡病例。术后无存留。结论 疑有本病时应着重病史询问及相关临床检查,呼吸困难的必要时先行气管切开。手术取出蚂蟥是本病行之有效的治疗方法,其治疗较满意。
 
 

【关键词】  鼻咽喉蚂蟥 蚂蟥 诊断 治疗

    Diagnosis and surgical treatment of leech in nose and throat

    JIANG Yong-feng.Dahua Hospital ,Shanghai 200271,China

    [Abstract]  Objective  To investigate the clinical characteristics,diagnosis and surgical treatment of the leech in nose and throat.Methods  24 cases of the leech in nose and throat were retrospectively analyzed.Results  This group included 11 cases of location at the throat and 13 cases at epipharynx.The clinical manifestations were feeling foreign body(24/24),bleeding (23/24)and dyspnoea(8/24).The preoperative diagnosis was established mainly on the basis of inquiring the medical history.There was 1 case operated by tracheotomy preoperatively,no one had persistence.Conclusion  Inquiring the medical history conscientiously and examinating relatively are helpful for making a diagnosis of the leech in nose and throat before operation.Surgical removal of the leech foreign body is the best choice with satisfactory treatment.

    [Key words]  leech in nose and throat;leech;diagnosis;surgical treatment

    蚂蟥(leech,Hirudo nipponica Whitman),学名水蛭。水蛭是一种寄生虫,属环节动物,身体长形稍扁,尾端有吸盘,雌雄同体。生活在池沼或水田中,以吸食人畜血液为生。2007年5~12月,在阿齐拉省中心医院耳鼻喉科急诊中诊断并处理了误吞蚂蟥患者24例,印象深刻,现总结报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组患者共24例,男10例,女14例;年龄7~45岁,平均30岁,以青壮年居多。就诊时间最早为发病后数小时,最晚为4天。主要症状:异物感24例、出血23例、咽喉疼痛等,呼吸困难8例。1例无出血症状。查体时常见口咽部有散在分布之小出血点;蚂蟥位于鼻腔内3例,鼻咽部10例,下咽部3例,声门区8例,其中有1例患者于鼻咽部发现2只蚂蟥。

    1.2  手术方法  本组病例24例中近20例在普通检查(如间接喉镜)下发现并取出异物(即蚂蟥),1例因咽反射重,1例异物位置隐蔽,均改为吸入全麻后在麻醉喉镜指导下发现并取出异物;1例先行气管切开后,再取出异物。鼻腔内:用1%利多卡因表麻后,使水蛭活动能力减弱,患者自主症状减轻,用息肉钳取出一条收缩状态下约3cm长的水蛭。虫体完整,顶端可见直径约0.6 cm的完整吸盘,血止后再观察确定双侧鼻腔及鼻咽部无水蛭存留后,给予预防感染及对症支持治疗,1个月后复查,左侧鼻腔无出血,鼻黏膜恢复正常。鼻咽部:间接鼻咽镜检查见鼻咽部有褐色团蜷样异物,用鼻咽部活检钳把其取出,取出后见异物为一小指大小完整的褐色水蛭。水蛭取出后鼻腔通畅,各鼻甲、鼻道未见异常,经抗炎治疗1~2日后好转。下咽部:间接喉镜检查,发现在会厌喉面有褐色异物,而且见其活动,在手术室表麻行直达喉镜取蚂蟥术,面罩吸入几口乙醚后患者安静,在明视下用爱丽丝钳顺利夹出蚂蟥,这时蚂蟥也已被乙醚麻醉;或在麻醉喉镜指导下发现并取出异物。取出的蚂蟥伸展时长达12 cm,蜷缩时约2 cm×0.8 cm。声门区:间接喉镜检查,发现在声门上或声带间有褐色异物,可见其活动,用1%利多卡因表麻后,使水蛭活动能力减弱和患者自主症状减轻,用喉咽活检钳取出;2例因患者咽反射自行吐出;1例因到院时已经出现窒息,先行气管切开后,吸入全麻后在麻醉喉镜指导下发现异物,再取出。

    2  结果

    所有取出的蚂蟥均完整、活动,以大中蚂蟥多见,小蚂蟥少见,宽约0.6 cm,长约3~12 cm,位于声门区附近的蚂蟥因停留时间长,吸血多,取出时硕大,长约10 cm,宽约1 cm;取出后的蚂蟥均用95%酒精处死。

    3  讨论

    文献报道,蚂蟥为无脊椎动物,环节动物门,蛭纲,水蛭科,目前世界上约有400~500种。其身体小,背腹扁平而肥壮,头部不明显,体前端和后端各具吸盘,有吸附功能,吸盘口内的颚上有约100颗齿,工作起来就像环形钢锯,能刺伤皮肤后吸血[1]。蚂蟥虽不传染疾病,也不立即使人致命,但它吸血多,使人的体力衰竭,并且叮咬处往往流血不止,容易发生感染。蚂蟥吸血量大,可以吸取相当于它体重的2~10倍血液,其身体可以膨胀至正常时的10倍,同时由于蚂蟥的唾液有麻醉和抗凝作用,在其吸血时,人往往无感觉。蚂蟥种类多,有生长在沼泽、池塘中的水蚂蟥;有生长在山溪、泉水中的寄生蚂蟥,其幼虫呈白色,肉眼不易发现。上述病例中的多数患者(如常在野外劳作的牧羊人)可能是喝了野外含有蚂蟥或其幼虫的生水所致。诊断时医生应当详细询问发病前疫水接触史、疫区居住史。本病临床表现主要取决于异物的大小与部位,其常见的症状有异物感、出血、咽喉疼痛、呼吸困难等。

    鼻腔内、鼻咽部:由于水蛭体表光滑柔软,小水蛭进入人体可无任何症状,有鼻出血后才引起注意。水蛭受到刺激,立即收缩到后吸盘吸附处,体积缩小而不易看到。对于反复鼻出血患者应充分收缩鼻黏膜,仔细检查鼻咽及鼻腔顶部以免漏诊。鼻腔爬入水蛭的临床特点:(1)反复鼻出血;(2)发病前曾于野外淡水中游泳或用淡水洗漱;(3)阵发性鼻塞、鼻内蚁行感;(4)异物进入鼻咽部可有咽异物感,咽后壁血迹,间接鼻咽镜检查可见异物;(5)鼻镜检查可见鼻腔深处褐色黏膜样波动性反光。治疗中应注意的事项:部分深入鼻咽部者取出前可将其驱入鼻腔,行后鼻孔填塞以防活体异物进入呼吸、消化道,淡水生物惧怕盐,且浓盐水对黏膜组织无损伤,故用浓盐水浸凡士林纱球填塞后鼻孔,浸棉片置于鼻顶,下鼻道前部置以淡水棉片,将水蛭自鼻腔深部隐藏处驱至鼻腔前下部便于取出。亦有报道称:采用糖或95%或70%乙醇蘸取鼻腔水蛭;用鸭血或响水诱取蚂蟥。水蛭体表光滑伸缩性强,以镊子难以夹住,故要用息肉钳或鼻咽活检钳等锐利或有齿钳夹持,而且用较强力夹紧度之器械夹持,拉到一定长度时虫体伸展至极限,水蛭以吸盘吸附于鼻腔内,故出现阻力,如此时用力过猛,可致虫体断裂,水蛭再生能力强,如不能完整取出,残余部分将生长成完整水蛭继续存活。出现阻力时停顿,待水蛭力竭,吸盘松开阻力消失,可完整取出[2]。局部1%丁卡因或1%~2%利多卡因表麻,或乙醚吸入全麻,对蚂蟥有麻醉作用,其吸附力可丧失,易于取出或擤出。术后注射破伤风抗毒素、呋麻液滴鼻,抗炎治疗,预防感染。下咽部、声门区:位于该部位之水蛭患者临床特点明显:(1)有咽喉异物感;(2)发病前曾于野外淡水中饮水;(3)咳出或咯出鲜血;(4)咽喉疼痛,非吸盘处疼痛,而是活动的异物加上不停的咳嗽所致之疼痛;(5)呼吸困难,特别是在声门区之水蛭,时间长时可致窒息;(6)间接喉镜可见褐色黏膜样波动性反光、活动性异物。治疗中应注意的事项:取水蛭时要用爱丽丝钳或喉咽活检钳等锐利或有齿钳夹持,且用较强力夹紧度之器械夹持;镊子、血管钳往往效果不佳。应用表麻药物后,水蛭吸盘减弱或丧失,对于小儿或老人注意异物进入气管引起窒息危险,有控制力的青壮年,可借此咳出异物。对于声门区蚂蟥,特别是出现呼吸困难甚至窒息的患者,先行气管切开术,不失为一个稳妥的方法。可在患者生命指征安全的状况下手术。为了防止蚂蟥吸附创面术后水肿,或直接喉镜局部损伤水肿,气管套管放置两天后取出即可。手术亦可在吸入全麻后在麻醉喉镜指导下进行,蚂蟥如在靠近声门区,可静脉应用肌松药后进行,效果很好。本组1例水蛭导致窒息患者抢救成功,给笔者留下深刻的印象。术后同样给予注射破伤风抗毒素,抗炎治疗,预防感染。

    声门下区、气管的特征性的临床症状:咽部异物蠕动感,阵发性可逆性声音嘶哑,呼吸困难,出血。纤维支气管镜检查开展以来,在纤支镜下用异物钳取出水蛭,已较常用[3]。

    在疫区,发现可疑的患者,仔细询问病史,有利于诊断;通过检查,能发现异物蚂蟥。由于蚂蟥吸血后,体积猛增,对于声门区蚂蟥要警惕窒息引起死亡的危险,在紧急情况时术前气管切开是必要的。

【参考文献】
  1 黄选兆.耳鼻喉科学,第3版.北京:人民卫生出版社,1993,58.

2 陈丽艳,杨书毅.鼻腔动物性异物(水蛭)的治疗体会.山东大学基础医学院学报,2005,19(4):267.

3 李建华,朱小霞.纤维内镜钳取异物的技巧及体会.中华现代临床医学杂志,2003,1(6):550.

亚娱体育版权所有
Copyright @2015 www.eunaknife.com All Rights Reserved 陕ICP备12003169号 陕公网安备61010302000630号