【摘要】 目的 研究鼻咽癌放疗完全缓解后腔内照射补量的剂量效应关系。方法 1992年2月～1999年12月92例根治性放疗65～70Gy后完全缓解T1、T2患者行近距离腔内补量照射，1975年11月～2000年12月收治的根治性放疗后完全缓解未进一步治疗的T1、T2患者206例为对照。 结果 T1、T2根治性放疗后完全缓解未加量组、根治性放疗后完全缓解腔内补量组5年生存率分别为78.28%、85.14%。根治性放疗后完全缓解腔内补量<80Gy者与≥80Gy者5年生存率分别为78.2%、85.9%。结论 早期鼻咽癌传统根治性放疗后相对抗拒肿瘤腔内补量提高了局部控制，可进一步改善生存。
【关键词】 鼻咽肿瘤 腔内照射 补量
0 引言
T1、T2期鼻咽癌局部病变相对局限，根治性放疗后多数肿瘤完全消退。为了探讨鼻咽癌放疗的剂量效应，我科对根治性放疗后T1、T2期鼻咽癌行近距离腔内补量照射，以期提高照射剂量的同时减少正常组织的损伤。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1992年2月～1999年12月92例根治性放疗65～70Gy后完全缓解T1、T2患者行近距离腔内补量照射。1975年11月～2000年12月收治的根治性放疗后完全缓解未进一步治疗的T1、T2患者206例为对照，见表1。
表1 鼻咽癌根治性放疗临床资料(略)
1.2 治疗方法
全部患者鼻咽采用10MV、8MV或6MV高能X线照射，颈部一般采用高能X线全颈切线照射后电子线垂直照射。1975年11月～1990年8月多采用耳前野照射技术，射野后界多为耳屏前缘。1990年9月～1996年12月行扩大耳前野照射技术，既耳前野后界至乳突后缘，照射40Gy后缩野。1997年1月至今所有患者均行面颈联合野照射36～40Gy后鼻咽改耳前野。全组鼻咽根治性放疗剂量60～75Gy。1992年2月～1999年12月根治性放疗65～70 Gy后CT、鼻咽镜复查完全缓解T1、T2患者，外照射结束1周后行近距离腔内补量照射，根据既往肿瘤部位设计腔内追加照射的部位。施源器采用胃管，自鼻腔插入固定。放射源为Ir192，剂量参考点为源中心外10～12毫米，照射剂量4～12Gy/1～2次。总剂量中位78(75～86)Gy。
1.3 统计学方法
统计采用SPSS10.0软件，生存率计算采用KaplanMeier方法，生存率比较采用logrank检验。局部复发率、远处转移率采用χ2检验。
2 结果
T1、T2根治性放疗后完全缓解未加量组、根治性放疗后完全缓解腔内补量组5年生存率分别为78.3%、85.1%(P=0.290);局部复发率分别为5.3%、4.3%(P=0.553);远处转移率分别为15.0%、6.4%(P=0.085)。根治性放疗后完全缓解腔内补量<80 Gy者与≥80 Gy者5年生存率分别为78.2%、85.9%(P=0.380)。
T1、T2根治性放疗后完全缓解未加量组、根治性放疗后完全缓解腔内补量组发生放射脊髓炎各4例，鼻咽出血各2例，脑软化2例和0例。T1、T2根治性放疗后肿瘤完全缓解者死亡44例，远处转移31例，局部复发11例，区域复发1例，不详1例;肿瘤完全缓解加量死亡12例，其中远处转移6例，局部复发4例，大出血2例。
3 讨论
常规放疗后完全缓解者预后较好。Yan等[1]报道78例患者治疗结果，14例放射治疗后残存患者未进一步治疗而观察，85.7%(12/14)患者肿瘤消退，25.0%(3/12)患者再次复发;48例完全缓解者局部复发率4.0%。然而放疗后完全缓解患者的最佳控制剂量尚不确切。 临床观察[2]显示大多数鼻咽癌放射治疗40～50Gy后肿瘤完全消退，既往经验根治性放疗往往在肿瘤消退后补量20Gy。Teo等[3]报道放射治疗T1、T2鼻咽癌509例，中位剂量60(60～70)Gy，346例完全缓解者未进一步治疗，62例完全缓解者给予腔内补量照射，18～24Gy/3次，5年无复发生存率分别为89.7%、94.5%，补量组获得较好的局控(P=0.169)。本组结果显示早期患者完全缓解后进一步补量的局部复发率为4.3%;根治性放疗后完全缓解未加量组、完全缓解腔内补量组5年生存率分别为78.3%、85.1%;鼻咽癌放射治疗完全缓解者补量后局部控制有所提高，进一步改善了生存，但差别无显著性。本组腔内补量<80Gy者5年生存率为78.2%，与根治性放疗后完全缓解未加量组接近，似早期鼻咽癌总剂量≥80 Gy可进一步改善生存。Qin等[2]报道鼻咽癌放疗肿瘤消退后补量20Gy，照射总剂量50～59Gy、60～69Gy、70～79Gy、80～89Gy、≥90Gy者5年生存率分别为35.0%、45.0%、54.1%、57.0%、64.0%，结果提示相对抗拒肿瘤补量后获得较好生存。本组仅以根治性放疗后复查结果作为观察点，因此尚不能确定鼻咽癌放疗中肿瘤消退后的个体化追加照射剂量，其需前瞻性随机研究进一步明确。
【参考文献】
[1] Yan JH, Xu GZ, Hu YH, et al. Management of local residual primary lesion of nasopharyngeal carcinoma: II. result of prospective randomized trial on booster dose[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys,1
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