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病例分析
病例分析
LASIK术后9年角膜瓣挫裂伤延迟愈合一例
作者:    人气:5302    时间:2014-2-8 10:29:42

    作者:无锡市第九人民医院眼科 沈健 于建春 周丹英 董建民

  (一)病例介绍
  患者男,40岁。右眼LASIK术后9年,被术棒打伤1月于2009年12月21日来院就诊。患者一月前右眼被木棒击伤,因有眼疼痛,流泪不止,视物模糊,在外院诊断“角膜炎,真菌性角膜溃疡”,予左氧氟沙星滴眼液,氟康唑,那他霉素滴眼液抗感染治疗一月未见好转来我院。
  眼部检查:视力右眼:0.2,左眼1.0,右眼混合充血(++),角膜可见错位的LASIK手术角膜瓣,颞下方角膜瓣边缘皱褶隆起,瓣下可见大片上皮植入,延伸至瞳孔区,近中央颞下方角膜瓣可见一竖圆形溃疡,约3 mm×4 mm大小,溃疡呈瓷白色,表面可见坏死组织堆积,内眼无明显异常,左眼末见异常。右眼角膜溃疡刮片未见真菌菌丝,培养阴性。
  诊断:右眼LASIK术后角膜瓣挫裂伤(延迟愈合)。
  治疗过程:予角膜接触镜覆盖,典必殊眼液滴眼4次/d,两周后患者症状明显改善,停用典必殊眼液,继续予角膜接触镜覆盖治疗两周后复诊,患者右眼视力0.6,混合充血减退,角膜溃疡明显消退,可见原溃疡处角膜瓣变薄,上皮完整,瓣下仍可见上皮植入,但较前无进展,取角膜接触镜后视力维持在0.6,无眼部特殊不适。
  (二)讨论
  LASIK是目前最为主流的准分子激光手术。有学者认为LASIK术后6到12个月角膜组织可接近正常[1],也有认为LASIK术后角膜瓣与角膜基质床之间存在永久的潜在间隙[2]。本例患者在LASIK术后9年因右眼被术棒击伤仍引起角膜瓣移位,说明角膜瓣与基质床的愈合仍不能达到正常角膜组织的强度。
  该患者右眼受伤后角膜中央形成“椭圆形溃疡”,外观与真菌性角膜溃疡相似,同时患者有植物性外伤史,极易误诊为真菌性角膜溃疡。但角膜刮片及培养均呈阴性,未发现菌丝,同时“溃疡灶”周边未见典型“卫星灶”,经抗生素及抗真菌药物治疗后无效,考虑该“溃疡”并非感染性溃疡,而是因外伤致角膜瓣移位变形,同时因眼睑摩擦,角膜上皮长期不愈合,坏死脱落的上皮堆积于角膜表面,形成类似“溃疡”外观。予覆盖角膜接触镜治疗后避免了眼睑对病灶的摩擦,为上皮修复提供了稳定的环境,同时患者应用典必殊眼液,典必殊眼液主要成分为妥布霉素地塞米松,刘兵等[3]研究低浓度地塞米松可促进角膜上皮愈合并降低炎症反应,物理保护联合药物治疗促进角膜上皮修复,获得良好的效果。
  该患者角膜瓣下上皮植入明显,但角膜瓣因外伤受损后部分变薄,对重新掀瓣刮除上皮的操作带来极大的困难,针对患者视力恢复良好,且上皮植入处于静止状态,暂未考虑对患者进行上皮植入的清除。

  【参考文献】
  [1]齐虹,陈跃国,朱秀安.《准分子激光原位角膜磨镶术后角膜组织的修复》[J].眼科研究,2000,18(5):405-408
  [2]范伟,贺权,朱少栋.LASIK术后4年半角膜瓣移位1例[J].中国实用眼科杂志,2005,23(4):405.
  [3] 刘兵,李丹,王恩普,等.The role of low concentration of dexamethasone on the rabbit corneal epithelial cell[J],国际眼科杂志,2006,6(1):1-4.

 
(信息来源:医脉通)

 

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