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病例分析
病例分析
患白血病的他要视力而不顾死活
作者:    人气:4660    时间:2014-2-16 8:21:33

    作者:苏州工业园区娄葑医院眼科 刘建军 苏州市眼耳鼻喉科医院眼科 顾永辉

  我院曾收治1例白血病合并白内障并发高度近视患者,考虑患者双眼视力差,白血病病情稳定,全身情况尚好,在患者强烈要求下,先后行双眼白内障超声乳化联合折叠式人工晶体植入术,疗效令人满意,现报告如下。
  1病例
  患者男,79岁。因双眼白内障高度近视人院。患者10年前被诊断为慢性淋巴细胞性白血病.经治疗目前病情稳定。
  入院检查:双眼视力均为光感,1m光定位均正常,晶体核性混浊,双眼均为Ⅳ级核[1],眼底不能窥见。眼压:右眼12.3mmHg.左眼11.7 mmHg。右眼轴长31.20mm,左服轴长30.10mm。B超示双眼后巩膜葡萄肿。
  实验室检查:WBC 26.3×109W/L,RBC3.89×1012/L,淋巴细胞0.81,血小扳105×109L,部分活化凝血酶时间35.1 s.凝血酶时间14.7 s.凝血酶原时同13.9 s,纤维蛋白原361.2 mg/dl。于术前3d右眼局部滴用泰利必妥眼水4次/d,3d后按常规行术前准备在表麻下行右眼白内障超声乳化、折叠人工晶体植入术,手术顺利。
  术后第1天,右眼视力0.3,角膜后弹力层轻度皱褶,无出血、感染等异常情况,术后漓用点必舒眼药水1个月,地塞米松5 mg+林可霉素1.8 g补液3d,1周后右眼视力为0.4。左眼同样行白内障超声乳化、折叠式人工晶体植入术。术后1个月右眼视力0.4,左眼视力0.5,疗效令人满意。
  2讨论
  白血病是常见的造血系统恶性疾病,其特点为白细胞及其前身幼稚细胞在造血组织中弥漫地异常增生,因而造成贫血而易于感染及出血,放以往被认为是手术禁忌证[2]。本例患者因病情稳定,近期无出血及感染情况;又因该患者双眼视力仅为光感,生活极为不便,所以在充分的术前检查、术前准备后,选择白内障超声乳化联合折叠式人工晶体植入术,采用透明角膜切口,避免手术切口出血。低吸力、低流量维持稳定的前房,维持相对稳定眼压,减少出血机会。折叠人工晶体切口小,不需缝合。手术时间短,组织损伤少,减少了感染的机会。
  通过本病例,我们认为对于白血病合并白内障的患者,只要白血病病情稳定、全身情况尚可,出凝血时间正常,可以考虑行白内障超声乳化手术治疗。

  参考文献:
  [1]葛坚,主编,眼科学[M].北京:人民卫生出版社.2005:217
  [2]宋琛,主编.手术学全集:眼科卷[M].北京:人民军医1994:7

(信息来源:医脉通) 
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